史上最貴特材:健保人工心臟375萬

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Photo:Freepik

心臟病到末期衰竭,終究換心一途,但等待移植需要時間,病人命在旦夕還有什麼選擇?一顆人工幫浦接上心臟,電池背在身上,幸運的話能夠繼續遊歷人生,只是代價很昂貴,健保能給付的話,部份負擔也要超過負擔上限。

等待心臟移植靠葉克膜、人工心臟續命

心臟相關疾病一年超過20萬人需就醫治療,其中因為心臟衰竭必須等待心臟移植,每年都超過200人,只是僧多粥少,平均一年只有80人幸運等到心臟移植。過去等待換心病人,要嘛使用葉克膜、主動脈氣球幫浦續命,要嘛使用俗稱人工心臟的心室輔助裝置,一直住在醫院等待換心。也因此等待時,會因心臟衰竭引起併發症、心肌梗塞或心室性心律不整而抱憾死亡。

健保原本給付(100年開始)短效型心室輔助器,約35萬,機器體積大、笨重、噪音高,只能使用3個月,等不到心臟,常常一年內人就走了。國內多年前引進長效型人工心臟,將血液幫浦做成乒乓球大小,控制器和電池可隨身攜帶,可使用8年以上,幾乎可以替代心臟移植手術,但當時要價5、6百萬元。

 

開心手術植入幫浦,跟乒乓球一樣大

這種新穎設計,切開種正中胸骨,心臟跳停接體外循環,將心尖處劃開,植入導流管進到左心室內,心臟外接上幫浦,再接導管植入主動脈,將左心室引流過來的血液,透過幫浦打入主動脈,替代心臟原本推送血液的功能。手術後約只需住院三十天,待病情穩定後出院,定期追蹤就可。只要配合醫囑,及體況恢復良好,帶著電池、控制器,照樣可以外出,維持正常生活、社交。國外臨床經驗已有裝置長效型人工心臟存活八年以上紀錄。

健保署於是從107年10月增加給付長效型,限於財務考量,可以獲得給付的條件非常嚴格,例如要已辦妥心臟移植登錄,無法脫離強心劑注射,嚴重心肌缺血,左心室射出分率小於20%,無法做冠狀動脈繞道手術等等,而且65歲以上、少年型或胰導素依賴型糖尿病人、癌症病人禁止使用,每個人終身只有一次給付機會。(詳見文末健康小秘書)

 

健保給,自負40萬;不給,自費4~5百萬

長效型健保支付價格約375萬,植入手術約9萬,病人自行部份負擔金額超過每次急性病房住院30日內的39,000,全年部分負擔上限65,000。加上病房升等差額、其他自費醫療,病人負擔相當沉重。

不符合健保給付,但醫生評估適合植入,據知自費人工心臟需4~5百萬。

 

醫療險、失能險用不用得上?

符合健保給付時,自行部份負擔、自費項目由實支實付住院醫療險補償。又,植入人工心臟與心臟移植手術不同,非重大疾病險「重大器官移植」保險範圍;心臟衰竭如果是起因於「急性心肌梗塞」,發病後90天符合左心室射出分率小於50%等要件,即能獲得重大疾病險理賠,以補償健康損失。

除此之外,失能扶助險「胸腹部臟器」失能範圍,保障到心臟功能衰竭,植入前已可診斷失能狀態,跟植入後才診斷,失能認定結果會不同。

 

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健康小秘書

心室輔助裝置健保支付規則摘要 心室輔助裝置健保支付規則摘要
一、適應症:
  1. 已登錄器官移植。須經事前特殊專案審查核准。
  2. 能耐受抗凝血治療。
  3. 因心臟衰竭、嚴重心肌缺血、復發有症狀的心室心律不整,符合心臟移植條件,且無法脫離強心劑。
二、禁忌症:
  1. 年齡65歲以上(含65歲)。
  2. 有明顯感染者。
  3. 愛滋病帶原者。
  4. 肺結核經證實者。
  5. 惡性腫瘤患者。
  6. 心智不正常或無法長期配合藥物治療者。
  7. 少年型或胰導素依賴型糖尿病患者。
  8. 嚴重肺高血壓。
  9. 肝硬化或GPT在正常兩倍以上,且有凝血異常者。
  10. 中度以上腎功能不全者。
  11. 嚴重的慢性阻塞性肺病患者。
  12. 活動性消化性潰瘍患者。
  13. 嚴重的腦血管或周邊血管病變。
  14. 免疫系統不全或其他全身性疾病。
  15. 藥癮患者。
  16. INTERMACS 1及INTERMACS 2。
  17. 再次開心手術。

整理自健保署「特材給付規定」,請以健保規定為準

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