機器人輔助改善失能時代,保險規劃別落伍了

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Photo:Hocoma

一年有近五萬人腦中風,逾一千人發生脊髓損傷,為幫助肢體障礙的病人早日自主行動,國內醫院紛紛引進機器人輔助復健療法,成效顯著,可惜健保全未給付,對期待再次行走的病人帶來沈重經濟負擔。本文引導保戶認識什麼是機器人輔助改善失能,以及面對失能的醫療與生活扶助風險,該如何規劃轉嫁。

59歲的美姿美儀老師,發生腦中風後接受三個月傳統肢體復健,仍遺留右側肢體偏癱,倚靠輪椅行動,當她改用機器人步態訓練3個月療程,便不需藉助任何輔具,可以完全靠自己走路、上下樓梯,步態近乎正常,日常生活功能也恢復8成以上。精神科醫師許超彥因滑雪意外導致脊髓損傷,下半身截癱,傳統復健治療進步緩慢,後來接受機器人輔助復健有所成效,逐漸可以使用助行器前進,能自主控制下肢及腿部力量,從輪椅上站起。

這些復健有顯著成效的實例越來越多。

 

35萬肢體障礙者站起來的夢想

國內目前117萬名身心障礙者中,肢體障礙就佔了3成約35萬人。健保對於截肢後的義肢安裝與使用訓練有基本給付,但對於非肢體缺失的障礙復健,只有傳統的定期門診復健給付。機器人引入肢體障礙輔助改善,可分為兩大類,一類是提供上肢及下肢輔助復健,一類是機器人行動輔具,也就是俗稱的鋼鐵腳。

 

【機器人下肢步態訓練】

北醫最早引進Lokomat機器人步態訓練設備,運用神經還可再重塑的原理,以外骨骼式機械腳、體重支持系統、跑步機與即時視覺回饋系統、擴增實境組成,經由電腦控制模擬,讓病人學習使用雙腳,依照個人條件能力調整步行、機器人從旁給予助力,如此反覆不斷的練習,讓神經記憶、獲得行走的感覺。像腦中風、脊髓損傷、腦外傷、腦性麻痺、多發性硬化症與其他骨骼肌肉神經系統疾病的人都適合。每次約50分鍾訓練,一個療程做12次,需自費7.2萬。

台北市立陽明醫院、衛福部桃園醫院、林口長庚、中國醫藥大學附設醫院也引進這套設備,花蓮慈濟醫院則採用國內自行研發製造的機器人設備,提供腦中風、脊髓損傷等肢體障礙者,於黃金治療期時早期介入輔助復健。

而長庚醫院更將機器人步態復健系統,結合高速經顱磁刺激術,刺激大腦壞死區域周邊正常神經發揮功能。兩者同時進行,自費超過10萬元。

 

【機器人上肢輔助訓練】

以中國附醫的設備為例,同樣運用神經可塑性原理,以智能化機器人具備完全機動化和符合人體工學的機械手臂,對腦中風、脊髓損傷造成上肢障礙的病人,客製化提供復健模式,可以鼓勵病人主動參與,經由大量重複性動作訓練以及生物回饋刺激,讓受損的腦神經重新產生連結,進而改善動作功能和協調性。

也有專門的復健診所引進設備,包括上肢訓練、手部訓練等,均需自費。

 

【機器人行動輔具】

全球至少已有四款機器人輔助機械腿廠牌上市,國內引進的是以色列研發的立可走Rewalk。立可走提供胸椎第四節以下脊髓損傷下半身癱瘓,上肢還有力的人,一圓再站起來行走的心願。受傷後超過半年,經過專科醫生評估及40小時以上訓練,將機械腿穿戴下半身,4公斤重的電池與電腦包背在身後,靠著神經偵測和力量輔助,讓傷者站立行走。

國內自行研發機械腿,與台大醫院臨床合作,讓下肢還有點力氣的中風、脊髓損傷不完全癱瘓的病人,經由復健、輔助行走,最終實現不靠輔具恢復自行行走、上下樓的能力。

 

傷害實支實付、意外險及失能險超重要

失能的風險甚高,失能後的代價更高,包括失去謀生、賺錢能力,增加家庭看護、生活照顧的負擔。機器人功能介入復健、幫助行走,全面改善病人生理失能、心理狀態,減輕生活倚賴扶助的程度,甚至有機會重返職場。當科技能實現願望,經濟條件能不能到位呢?

以機器人步態訓練來說,每療程費用約需7萬,腦中風、脊髓損傷後二到三個月經過評估適合,住院治療期間如可併行機器人復健,住院實支實付險能轉嫁負擔。脊髓損傷的復健需要,無論住院治療期間或門診進行,傷害實支實付險能給付,問題在保額夠不夠。

機器人行動輔具,立可走約2、3百萬,國產貨要1百萬,由於是外骨骼系統行走穿戴裝置,屬於醫療保險無法理賠的先進輔具,因此意外險和失能險變得非常重要。意外險要有高額保障,失能險除了失能保險金,尚有定期給付的失能扶助金,可以有效補償生活上的金錢需要,甚至補償到收入

 

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