醫療險批註不賠巧克力囊腫,那卵巢畸胎瘤手術也會不賠嗎?

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material:Vecteezy

我要問問題

保戶凱莉問:我投保醫療險被批註除外子宮肌瘤相關理賠,最近發現卵巢畸胎瘤,需要開刀治療,請問能理賠嗎?

 

整理答覆

經檢視凱莉保單批註內容,起因是保前已有子宮肌瘤與子宮內膜異位症,於是保險公司批註內容為「子宮內膜異位症所致之相關及子宮肌瘤所致之醫療」,屬於除外不賠範圍,經過要被保險人簽署同意。所以,凱莉所要進行的卵巢畸胎瘤手術治療,是否與子宮內膜異位症有關,即是問題的答案。

卵巢子宮內膜異位瘤與卵巢畸胎瘤,屬於生殖年齡女性會發生的腫瘤。

巧克力囊腫是子宮內膜異位

卵巢長出子宮內膜異位瘤,是源自子宮內膜異位症最常發生病變的形態。根據子宮內膜異位症婦女協會解釋,是指子宮內膜沒有生長在子宮內,而跑到子宮腔以外的地方,若長在卵巢內,為子宮內膜異位瘤,俗稱「巧克力囊腫」,經血在囊腫內積聚,極像巧克力之狀;長在子宮肌層的叫做「子宮肌腺症」。

畸胎瘤起源於胚胎形成期

而卵巢畸胎瘤,是因生殖細胞跑到卵巢內長出帶有頭髮、皮膚、骨骼、牙齒、脂肪等組織的一種皮樣囊腫。根據中國醫藥大學介紹,起因是身體在胚胎發育時期,一部份的生殖細胞迷途,不明原因衍生分化而成,包括胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內,主要好發在生育年齡的年輕女性,也有在小孩或停經後婦女身上發生。

醫學界有認為是一種先天性的疾病。此外,畸胎瘤也可能發生在男性身上,例如睪丸畸胎瘤。在女性卵巢,多為良性,在男性睪丸,卻會屬於惡性。

兩者應不同,畸胎瘤手術不應除外

雖然卵巢子宮內膜異位瘤與卵巢畸胎瘤都是囊腫,但照目前醫學的認知與分類,兩者的起因不同,也就是說,卵巢畸胎瘤的成因,不能歸為子宮內膜異位症造成。以凱莉的保單批註內容看,進行卵巢畸胎瘤手術應獲得理賠。本站顧問建議凱莉可向主治醫生再進一步確認兩者關聯,好讓自己更安心就醫。

倒是畸胎瘤在出生前就存在,生長緩慢,可能直到會腹痛、或健康檢查才發現,保險公司或許想知道保戶在保前是否已知悉疾病存在,通常的做法是調閱病歷。保險法第127條不保障投保時「已在疾病或妊娠中」,但所謂被保險人「已在疾病中」,是指疾病已有外表可見的徵象,在客觀上被保險人不能諉為不知的情況而言。

 

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