「我不是藥神」真實版台灣現身,從標靶藥泰格莎說保險

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Photo:tagrisso.com

中國近期查獲廁所調製抗癌假藥事件,不久傳出台灣已有人買到廁所製假藥。此傳聞中被仿製或偽造的抗癌標靶藥,是名為「泰格莎」的晚期肺癌第三代名藥。為什麼癌症病人寧願觸法尋求仿藥?有保險是否能得到理賠分擔?

首先,得先知道泰格莎為什麼這麼火熱?

肺癌中有高達85%以上屬於「非小細胞肺癌」,其中肺腺癌又佔了近40%,幸好,肺腺癌對標靶藥物有反應,從第一代標靶藥艾瑞莎等一路研發出許多新藥。然而,癌細胞會學習、適應藥物攻擊,經由基因突變來使標靶藥物無效。其中基因突變型式EGFR T790M,開發出不可逆的第三代標靶藥泰格莎,成為肺腺癌病人抗癌續命的新希望。

 

治肺癌有效藥台灣火速批准

因為臨床成效非常好,美國FDA火速在2015年11月核准上市,台灣在2016年11月跟進批准上市。美國上市初期,80毫克劑量的泰格莎,一個月藥價13,000美金,國內醫院106年時報價高達每顆14,000元,一天一顆下,一個月藥價要40萬台幣。由於實在太貴,後來藥廠採半買半送方式優待,即買1個月送1個月,等於藥價降為20萬元/每月。

有銷售資格的藥局,可直接售藥給持有醫師處方箋的病人,80毫克劑量一顆單價6,900元,打出首次購買50顆送10顆(等於5,790元/每顆)優惠。108年9月起,再優惠價買20顆送10顆(等於4,600元/每顆)。而且還可跟醫院調劑數量合算優惠,或是住院後出院購藥有保險可給付,但理賠額度不夠時,可以一部份在醫院出院帶藥,一部份在藥局購買。

 

從每月40萬降價到15萬,病人仍叫苦

雖然藥價從每月40萬一路降到約15萬,仍有許多病人吃不起,轉而經由醫藥人員指點,購買孟加拉仿製藥(孟加拉自稱是學名藥)。

中國電影「我不是藥神」,描述血癌標靶專利藥基立克過於昂貴,買不起的窮苦病人,地下購買走私自印度的仿製藥。近期中國查獲偽藥集團,在廁所調製藥粉,客廳壓藥成形,再加以染色成酷似泰格莎的假藥。不久後,國內傳出有病人買到廁所製假藥,恐使病人誤用假藥,危及病情,甚至有性命之危。

中國火熱電影「我不是藥神」電影海報

 

黑市孟加拉版藥只要1.5萬

專利藥指第一個研發、臨床試驗、取得許可的藥物,為保護其長期研發經費與風險成本的利益,享有20年期專利保護。

學名藥指經過專利保護期後,合格製藥廠可以根據公開的成份、劑量製造,不須再經臨床試驗,只要經過藥效測驗,證明與專利藥一樣即可,成本大幅降低到可達專利藥的十分之一。

印度與孟加拉由於特殊原因之故,大量生產專利期內的仿製藥,也以學名藥自稱。像泰格莎孟加拉版,就有三家藥廠仿製,在中國、台灣黑市間流通,俗稱黑牌、白牌、媽祖牌,曾有人委託合格實驗室檢驗,發現專利藥重要成分,這三個仿製藥有的足夠,有的只ㄧ半的成分劑量。而貪圖暴利的人掺雜其他成份,或根本不是有效成份的其他藥物,做成偽藥、假藥。跟泰格莎一樣成份、劑量的孟加拉版,國內黑市取得價格約在500美元/每月,只有專利藥優惠價後的十分之一。

 

保險有幫助,規劃完整點好

泰格莎為口服式,要吃多久呢?基本上是「直到疾病惡化或無法耐受毒性為止」。有的病人體況相當不好,在住院期間開始接受處方使用,住院醫療實支實付險理賠並無問題。有的病人用後體況好轉,可以出院,改定期門診處方取藥,或是一開始就是經由門診拿藥,並不符合實支實付險「住院」理賠條件。

經常性以短期住院方式,出院結帳購藥返家使用,常受保險公司以「不具住院必要性」、「出院帶藥藥量不合理」為由拒賠。至於持處方箋到藥局購買,難符合「住院期間所發生費用」的約定,更別論黑市買來的藥。

從泰格莎的事例,無法肯定實支實付險「能」或「不能」理賠藥費,但有周延規劃,視病程發展,或能轉嫁高額負擔。同時擁有保障癌症的整筆給付保單,有充足的資金「候用」可能的治療需要,越顯得重要。

 

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