蟹足腫、厚疤治療,當知健保給付與醫療險理賠

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Photo:Freepik

手腳、胸口、肩背、臉上長出肥厚疤痕,甚至是更惱人的蟹足腫,多數人不會過於疼痛,或顯著影響到健康,但就是生理心理覺得不舒服、有礙外觀。想要除疤時,哪些方法有健保給付?哪些要自費?買的醫療險會賠自費治療嗎?

痘疤、凹疤、肥厚性疤痕、蟹足腫等等,都是「疤」。一般疤是傷口、手術後癒合產生的結疤,青春痘、囊腫、水痘痊癒後留下凹痕,這些算表皮性疤痕,有凸有凹,塗抹藥物、保養維護得宜可以改善,若考量到顏色深淺不一的美容需求,醫美、皮膚科診所推行的雷射治療,改善效果比藥物顯著。不過,不在健保保障範圍,得自費治療。

 

健保給付注射和冷凍療法

比一般疤痕嚴重的是肥厚性疤痕、蟹足腫,前者突起皮膚表面,呈紅色,摸起來有點硬,隨時間可能慢慢變小、變軟;後者更肥厚、更硬,不限於原來傷口,會像蟹足一樣往外擴散。這兩種疤痕多與外傷、手術後傷口癒合過程,增生太多膠原蛋白造成,有些天生有蟹足腫體質的人,連長痘子、皮膚表面感染,也會長出蟹足腫疤痕。

治療厚疤、蟹足腫,健保可以給付病灶內藥物注射(如類固醇)、冷凍治療(液態氮),有些人多次治療後有顯著改善,有些人會沒有效果,轉而求助美容醫學。

 

肉毒桿菌、染料雷射等均需自費

醫美、皮膚科非健保給付的治療,有注射肉毒桿菌雷射(染料雷射、脈衝光雷射)、手術切除(搭配放射治療),不過,外科手術已變少,放射線治療有日後皮膚癌病變疑慮,肉毒桿菌療效不確定,雷射治療儼然成主要的選項。

有的醫生推行注射、冷凍加雷射的三合一療法,只要自費雷射即可。

染料雷射的功效,主要是以染料為介質而激發出一定波長的雷射光,與疤痕內微血管血紅素產生溫度的作用,破壞微血管生成,刺激纖維母細胞活性。

這些治療為多次門診進行,不需住院,自費醫療部分,保險理賠怎麼處理呢?

 

實支實付住院醫療險與染料雷射理賠

首先,得先明暸住院醫療險的保障立意為「必要性醫療」,以美容為目的的治療,外科整形手術,會被拒絕。實支實付住院醫療險對於門診診療,限手術治療,非手術治療,不會給付,而染料雷射不像具有切割、汽化、燒灼特性的雷射,是否算廣義手術,蠻缺醫界支持性的意見。即使可歸類為手術,要是保單限定手術必須為健保支付規則第二部第二章第七節「手術」,染料雷射不在227,也沒有理賠依據。

曾有保戶因全身多處厚疤,到醫院做五次染料雷射,花了6.5萬,向保險公司要求以門診手術理賠,保險公司搬出門診手術需227的規定表示礙難理賠,保戶則主張是替代性新術式。爭議案經評議中心受理,結果沒有如保戶之意,評議決定書並指出染料雷射療效不確定,要打五次,跟手術做一次的特性不同。(108評字第1632號)

 

實支實付傷害險或可賠

另一種實支實付為傷害醫療保險,發生意外傷害後形成的疤痕治療,不限住院或門診,也沒有明文排除美容手術、外科整形,但通常是意外傷害事故後一段時日,厚疤、蟹足腫才確定並適合治療,需符合與意外傷害事故的因果關係,而且同一意外事故的治療,在同一投保保額內理賠,通常多數保戶傷害急性期治療已賠完保額,後面的疤痕治療常無額度可賠。

至於非厚疤、蟹足腫的一般疤痕,有用除疤凝膠、除疤貼片治療,可參見「除疤凝膠這樣主張、這樣賠」。

 

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