麻醉費用大解析:求好的醫療品質得花上好幾萬!

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Photo:Freepik

健保幾乎給付手術所需麻醉費用,可是許多病人結帳收據會出現數千到數萬不等的自費麻醉。這一點其實不令人奇怪,因為醫療技術持續進步,追求越來越好的醫療品質,這已經是自費醫療的常態支出。

手術過程和術後恢復,需要透過藥物麻醉、鎮靜、止痛,減少病人疼痛,幫助手術順利,恢復更好。所謂「麻」就是不痛,「醉」就是無知覺。健保支付制度中,對於局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉,幾乎都有給付。


局部、半身、全身麻醉健保有給付

表面麻醉浸潤麻醉傳導麻醉等局部麻醉,硬脊膜外麻醉脊髓麻醉尾椎麻醉等半身麻醉,全身麻醉方法中的靜脈肌肉麻醉氣管內管插管式麻醉面罩式麻醉、在心臟手術中用到的全身麻醉下低溫麻醉、半夢半醒間的朦朧麻醉和麻醉中樞神經的笑氣鎮痛等。

此外,健保對於術中麻醉深度的監測,從107年開始給付給重大手術(如移植、心臟、胸腔及氣道)、重大創傷手術、重症手術等條件下,使用腦部深度麻醉監測設備。

不過,一場手術下來,尤其是全身麻醉的手術,卻會有不少新穎麻醉與手術照護相關費用,得自費使用。

 

麻醉與肌張力監測、麻醉後恢復得自費

[自費麻醉深度監測]

健保僅給付重大手術可使用麻醉深度監測設備,對於像長期喝酒、止痛藥、呼吸道狹窄、心臟功能較差、體重過重或過輕、緊急手術等發生術中甦醒風險高,或可能因麻醉過多造成術後失智、恢復延遲、年紀較大、心血管手術、骨科手術等等,醫院推行自費使用麻醉深度監測,有些病人擔心術中甦醒或術後恢復問題,想自費使用。費用約2,000元

[自費肌張力監測與麻醉恢復]

全身麻醉同時會注射肌肉鬆弛劑,以放鬆肌肉作用,健保給付術後使用傳統拮抗劑藥物來做麻醉後恢復,有醫界評價認為藥效作用時間較長、仍會殘留肌肉鬆弛劑,及併發心跳減緩、血壓下降、呼吸道、排尿等副作用。近年出現新型藥物,搭配術中肌張力監測,可以提高術中安全性,改善傳統拮抗劑副作用,對於全身麻醉下的微創手術、各種內視鏡或腹腔鏡手術、顯微鏡手術、神經或眼耳鼻喉手術、頸椎手術等,頗受病人接受。自費約6,000元

 

手術用到保暖毯要自費

[自費手術保暖毯]

手術室溫度低,麻醉下病人易發生低於36度的低溫問題,醫界有認為會增加手術部位感染、增加出血量、藥物作用延長及改變、麻醉恢復延遲等。醫院有提供一次使用的自費保暖毯,分全身或半身保暖毯、全功能床墊式保暖毯。費用數百到1、2千元不等

[自費舒眠麻醉]

為全身麻醉一種,先從靜脈給予少量麻醉藥物與止痛藥,待失去知覺時再於手術位置注射局部麻醉藥,可有助於免除病人恐懼感,幫助手術順利進行,且使用藥物劑量較一般全身麻醉少,更可迅速恢復,多適用於整形外科、美容手術、牙科手術等,手術範圍小、時間較短的小手術。自費約15000~20000間

 

內視鏡檢查無痛式麻醉也自費

[自費減痛分娩]

另一種說法叫「無痛分娩」,在生產過程中減輕疼痛的方式,注射方法有脊椎/脊髓鞘內,及硬脊膜外,硬脊膜外最常用。減痛分娩主要在阻斷脊椎的感覺神經,不妨礙運動神經,既可減輕疼痛,又不會影響產婦出力。在醫院約10,000元診所則需要10,000~15,000元

[自費朦朧麻醉]

多用於無痛式內視鏡檢查,如胃鏡、大腸鏡,不需要插管,可以自主呼吸,也不用打肌肉鬆弛劑,讓病人像是處於半夢半醒中,即便醫師一旁呼喚,病人仍然還是可聽見、張眼、或能簡單回話,對內視鏡在腸胃道內有一點點感覺,但清醒後,多半對檢查過程已沒印象。自費約3,000元

 

自費麻醉靠保單,部分不會賠

此外,曾有過手術麻醉後嘔吐、噁心感,或屬於麻藥退後有副作用的高危險群,可以自費使用止吐藥;加護病房治療期間,初接受插管及人工呼吸器照護,有些新型、不會抑制呼吸的鎮靜安眠藥物需自費。前者一針要500元後者一劑上千元。手術後止痛除了健保給付止痛藥,也越來越多病人接受自控制止痛、長效止痛針,這些均須自費才能使用,費用6~7、8千元不等

健保給付麻醉費用,個人有部分負擔,而自費使用麻醉深度監測、肌張力監測+麻醉恢復、手術保暖毯、無呼吸抑制作用鎮靜安眠藥、止吐藥、止痛藥物,少則上萬,多則花上數萬,只要有足夠額度的實支實付醫療險,高昂手術費和住院醫療費用以外,就還能有額度轉嫁自費麻醉照護與恢復所需的費用。生產時減痛分娩的麻醉費用,因醫療險除外分娩,無法獲得保險給付,舒眠麻醉的醫療使用必要性仍未確定,不一定獲賠,保戶應有心理準備。

 

健保麻醉費給付一覽

局部麻醉

不同於全身麻醉,局部麻醉時,病人是清醒的,由醫師在身體某一部位注射藥劑,使該部位產生麻木無感,消除疼痛的感覺。醫師幫病人注射局部麻醉劑後,會減少此區的神經傳送感覺到大腦,通常幾分鐘內就會開始有作用,手術部位不再感覺疼痛,但仍可以感覺到動作。

大約數小時後,局部麻醉劑的效果就會減退。一般應用於口腔科、眼科、皮膚科、婦科和一些外科小手術中,用於預防或緩解手術疼痛。包括:

表面麻醉:把局部麻醉藥直接應用於黏膜內或皮膚上,使手術部位暫時失去感覺。藥物有多種劑型,如凝膠、噴劑、藥膏、眼藥水等。

浸潤麻醉:經細小的穿刺針把麻醉藥液注射在手術部位的皮下組織,此方法通常應用於較疼痛的程序,例如:皮膚手術、修補傷口或腰椎穿刺等。

傳導麻醉:是將局部麻醉藥物注射至支配開刀部位的神經旁,來達到止痛麻醉的目的。在施行麻醉後,麻醉部位可能會有痠麻的感覺,失去感覺,經過兩、三個小時就會恢復,在手術當中您是保持清醒的。種類有簡單傳導麻醉、眼球後麻醉、三叉神經半月神經節麻醉、神經叢阻斷術。

脊髓神經控管身體不同部位的感覺和運動,因此從腰背打入麻醉藥來暫時阻斷下半身脊髓神經作用,以達到無痛感的目的,病人並不會失去意識,只有下半身不能動,所以稱為半身麻醉。有:

硬脊膜外麻醉:透過置入脊椎硬脊膜外腔小導管加入局部麻醉藥,達成神經阻斷及術中止痛的目的。比起脊髓麻醉較適用於較長時間的手術,對呼吸功能及血壓變化的影響也較小,有時也會使用於達成手術後止痛。另外,也不局限下肢手術、一些上腹部手術也適合。

脊髓麻醉:主要在脊椎內的蜘蛛膜下腔注入局部麻醉藥,達成神經阻斷及手術中止痛的目的。因為只適用施行計劃部位的手術,不易再調節麻醉部位的高度,不適合太長時間的手術。另外,因脊髓神經分布的特性,適用在下肢手術(如膝關節置換)、下腹部手術(如剖腹產)等。另外,因血壓的變化性較大,所以並不適用病患有太嚴重的疾病(如主動脈辮狹窄)。

尾椎麻醉:Caudal block,又稱骶骨管麻醉,乃是將局部麻醉劑,經由薦椎裂孔,注射到硬脊膜外腔中,阻滯骶骨神經作用,使其支配的區域暫時性麻痹。主要適用於肛門及會陰部手術,也可用於嬰幼兒的下腹部手術。

指讓病人無痛覺和知覺,依照給麻藥方法,可分為靜脈性輸注麻醉和吸入性麻醉。包括:

靜脈或肌肉麻醉:為上下肢末端手術提供麻醉。先把細小的導管放入肢體靜脈的末端,再把測量血壓的環臂帶套在肢體(例如:臂或大腿)的頂端,量測病人血壓,然後把環臂帶充氣,在一定壓力下把麻藥注入導管內。

經氣管內管全身麻醉:general anesthesia,主要透過氣管內管輔助病患術中的呼吸(或合併給予麻醉氣體),依需要可配合靜脈給藥以達成術中足夠的止痛、睡眠及肌肉鬆弛。經由呼吸道的建立能確保病患有足夠的通氣量及氧氣濃度,另外,也能調整適當的麻醉氣體濃度以維持病患血壓、心跳的穩定。所以,大部份的手術以及一些重大手術包括開心手術、開顱手術、肺部切除等均可由此麻醉方式來完成。

面罩式全身麻醉:general anesthesia with laryngeal mask,主要透過合適的面罩、或是由喉罩氣道,不具侵犯性且有效可靠的氣道通氣器材,以維持病患的呼吸,並給予麻醉氣體來達成術中止痛、睡眠。比起經氣管內管全身麻醉,此方式所需的靜脈藥物較少,所以主要適用在較短時間的手術如小兒科的疝氣手術。另外,術後喉嚨不適以及聲音沙啞的產生也較經氣管內管全身麻醉少。

低溫麻醉:指在全身麻醉作用下,用物理降温法將病人体温下降到一定程度,使身體基礎代謝率降低,提高组織對缺氧及阻斷血流情况下的耐受能力,適合在腦部手術和心血管手術中。

朦朧麻醉:指經由靜脈注射,投予藥劑提供病人鎮靜作用,進行全身麻醉,使用的兩類藥物主要是安眠藥物及嗎啡類的止痛藥,使病人在似醒未醒之間,病人仍可以自主呼吸,也不需要施打肌肉鬆弛劑。

笑氣鎮痛:氧化亞氮(俗稱笑氣),是一種吸入性全身麻醉劑,對中樞神經有麻醉作用。

對於麻醉藥量不足或過多,或因病人藥物耐受程度不同,而使得術中病人甦醒、或藥量過多帶來術後風險,可藉由麻醉的精準控制和監測避免風險。

過程是藉由額頭部位的貼片,收集腦部的電生理訊號,藉由監測儀的演算,提供臨床醫師對於病患腦部活動力的參考指標,因此可輔助麻醉醫師,依照病患的個體差異,以及實際腦部或動力的訊息,給予最適當的麻醉藥物的用量。健保訂有嚴謹給付條件,可參考文末健康小秘書。

健康小秘書

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