長照服務的評估標準嚴嗎?長照險、失能險如何銜接?

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Photo:Freepik

政府長照服務已上路多年,照顧服務項目及受惠對象、自付費用有些變動調整。

政府怎麼評估失能失智程度?商業保險又是怎麼給付呢?

取得政府長照服務的給付流程可如下圖說明:

所以,評估的結果,會決定獲得政府多少長照給付額度和照顧服務內容。

政府長照評估方法來自多元評估量表MDAI,政府開發設計了「照顧管理評估量表」來衡量失能狀態,以便評估照顧問題清單與個人、家庭照顧需要。

照管評估量表包含了:

【溝通能力】

評估意識狀態、對外來刺激反應、視力、聽力、表達能力、理解能力。

【短期記憶】

提出三個詞「襪子」、「藍色」、「床」,測試重複說出的能力。

【日常活動功能】

包含「基礎日常生活活動」ADLs,通稱巴氏量表,以及另一種「工具性日常生活活動」簡稱IADLs

ADLs評估項目有吃飯、洗澡、個人修飾、穿脫衣物、大便控制、小便控制、上廁所、移位、走路、上下樓梯等10項,及增列失能者自覺的行動能力問項。

IADLs評估項目為使用電話、購物、備餐、處理家務、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務能力等8項。

【特殊複雜照護需要】

了解疼痛狀況、皮膚狀況、關節活動度、疾病史與營養評估(體重、BMI、一般的飲食狀況、衰弱評估(SOF)、存在疾病狀況)、進階照顧、吞嚥能力、失智照顧者有無經過訓練、跌倒與平衡及安全等。

【居家環境與社會參與】

調查居家環境與居住狀況、社會參與(與親友連絡、互動、社交活動等)。

【情緒及行為型態】

詢問主要照顧者,關於失能失智者是否出現遊走、作息混亂、語言攻擊、肢體攻擊、干擾行為、抗拒照護、妄想、幻覺、恐懼或焦慮、憂鬱及負性症狀、自傷行為、重複行為、摔砸物品、其他不適當及不潔行為等。

【主要照顧者工作與支持】

詢問主要照顧者,與失能失智者同住情形、同時照顧其他失能或幼兒家人情形、照顧時間等,以及了解照顧者目前健康情形、生活品質、工作情形等。

評估失能或失智且失能者的程度關鍵為ADLs量表,各項資料經輸入照管資料中心,由電腦判定出1至8級失能等級。

評估衰弱或失智尚未失能者程度,以IADLs量表,及像「特殊複雜照護需要」、「情緒及行為型態」等結果決定。初級失智尚未失能者,轉介至失智共同照護中心或失智社區服務據點接受服務;僅衰弱者,可至巷弄長照站參加預防及延緩失能照護服務課程。

商業保險中,長期照顧保險、失能照護保險理賠條件,與政府長照失能等級判定的對照如下:

【生理失能】

【失智確診且生理失能】

長照險、失能險能適時填補政府長照給付額度不足的金錢缺口,尤其是對於非低收入戶、低收入老人等家庭或個人,入住住宿式長照機構,目前僅每年補助最高60,000元,最低45,600元,更需要透過長照險、失能險足夠保額來填補所需。

註:本文依據長照法令及衛福部長照司108.12.31公開資訊整理而成,將定期更新。如有疑義,應以法令及長照司為準。

 

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