一筆理賠冠狀動脈繞道手術,賠法須知

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冠狀動脈心臟病是心臟疾病中最主要的型態,心臟主要三條冠狀動脈因為粥狀硬化,使得血管硬化、變窄,無法將含有氧氣的血液有效輸送心臟肌肉,以致於肌肉壞死,會引發急性心肌梗塞,致死率高。

有買健康險,只要做冠心病手術就可以賠嗎?

 

冠狀動脈心臟病手術現況

治療冠狀動脈心臟病的方法有藥物治療、自我健康管理(如飲食控制、運動等),必要時得進行手術。

手術常見兩種方法,一個是讓原來動脈恢復功能,像氣球擴張術,和導管植入支架,另一個是從身體取用合適血管,繞過阻塞段,重新接管,通稱搭橋手術,也就是繞道手術。

有購買住院醫療保險,需住院手術,可以獲得約定項目和保額理賠。心臟導管支架的材料價格差異大,超過健保給付部份得自付差額。

 

更好的醫療技術出現,實支實付保障額度夠嗎?

另外,傳統繞道手術需切開胸骨,傷口約25至30公分,近來微創手術例如達文西機器手臂術,只需從左胸切開4個各約1公分的操作孔,傷口只有傳統約10分之1,失血少、併發症少、復原時間短,但屬自費,約15至25萬元之間。

因此,住院醫療保險定額手術給付、實支實付宜注意保障額度夠不夠。

 

重大傷病/疾病手術給付條件

重大疾病險、重大傷病險有包括冠狀動脈繞道手術給付,給付條件為:

因冠狀動脈疾病而有持續性心肌缺氧造成心絞痛或心臟衰竭,並接受冠狀動脈繞道手術者。其他手術不包括在內。

整理要件如下:

  1. 診斷為冠狀動脈心臟病
  2. 持續性心肌缺氧造成心絞痛,或心臟衰竭
  3. 完成冠狀動脈繞道手術

此給付項目與急性心肌梗塞常有互補作用。

簡單說,冠狀動脈心臟病引發「急性心肌梗塞」,給付重大疾病保險金;或需要開刀做繞道手術以避免心臟趨向衰竭,給付保險金。傳統動脈繞道手術,為微外科開腔手術;另有新式達文西機器臂輔助「冠狀動脈繞道手術」,健保HTA醫療科技評估納入醫療服務項目(但健保不給付),也是屬於冠狀動脈繞道手術一種,應可符合條款定義獲得理賠。至於氣球擴張術、人工血管支架置放術等,不包括在其中。

有一種給付三次的多重重大傷病保險,如間隔一年以上各符合急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術,會分別給付。

 

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