重大傷病證明要是沒領到，用這個方法爭取權益與保險理賠

健保爭審會將爭議案件分類成「醫療類」和「權益類」，重大傷病證明屬於「權益類」，在拿到健保駁回重大傷病申請的核定通知文件時，從次日起60天內，填具「全民健康保險爭議審議申請書」，向健保爭審會提起。

提起爭議審議時，申請書內應記載請求的事項、事實及理由、相關證據文件，附上被駁回的核定文件，可自己辦理，也可以委託他人代為辦理。為使過程更順利，建議詢問主治醫生，取得有利於己的臨床醫學證據。

事實及理由，應分別記載並逐項記明相關爭點；如果是外文時，應檢附中文譯本。

健保爭議審議辦法第12條就有規定，爭審會從收受爭議審議申請書的次日起，要在3個月內完成審定結果，必要時，可以延長，最長不得超過3個月。前項期間，於依第7條規定通知補正者，自補正之次日起算；未為補正者，自補正期間屆滿之次日起算；其於審議期間續補具理由者，自收受最後補具理由之次日起算。

健保爭議審議辦法第7條規定，申請審議未附申請書或申請書不合法定程式，而其情形可補正者，健保爭審會應通知申請人在20天內補正，要是補正來不及而有正當理由者，得在爭審會通知20日屆滿前，向爭審會申請延期。

依照健保爭議審議辦法規定，爭議案件以書面審議為原則，只有在必要時，爭審會得委託有關機關或學術機構進行鑑定，並於審議時列席說明。所以，爭審會審議時，申請人不須列席陳述意見。但若經爭審會認為必要時，可依職權，或依照申請人的申請，通知申請人在指定期日、處所陳述意見。

健保爭審會設委員15人，官方代表為2人，聘請醫療專家7人、法學專家4人、保險專家2人組成。

爭議審議其實就是民眾訴願前的一種行政救濟方法，要是對審議結果不服，申請人可在收到審定書次日起30天內，繕具訴願書，並檢附審定書影本向衛福部提起訴願。訴願不成，可依法提起行政訴訟。

健保型重大傷病險是以經診斷確定，憑診斷日後申請取得的「重大傷病核定審查通知書」證明文件請領保險金，要是申請重大傷病證明未獲核定，事後才經爭議審議獲得核定，保險公司是以診斷日為保險金應給付日，而不是依健保核定日為準。如果診斷確定日在保單有效期間，最終取得重大傷病證明文件時保單已屆期，保險公司仍負保險給付責任。