快查🔎健保自付差額特材上限極端值,跟你的荷包太有關

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Photo:Freepik

健保署經修正調整後,確定實施自付差額特材上限制度,跟民眾就醫使用特定特材須多付多少金額息息相關,也跟醫療險投保規劃、理賠密切相關。就醫前,可先了解清楚自己將面對的費用情形。

健保署公告自109年9月1日起實施自付差額特材上限制度。如果你還不很清楚什麼是「自付差額特材」,可先閱讀→ 什麼是健保「自付差額」?跟醫療險有什麼關係?

為什麼本站需要整理自付差額特材上限金額?是因為民眾選用自付差額特材比例逐年升高,且各醫療院所同一功能特材價格差異大。你可再閱讀→ 健保自付差額用不到?實證告訴你錯了!

根據健保法第45條,健保署對於所支付的特殊材料,得訂定給付上限及醫療院所得收取差額的上限,且對於屬於同功能類別的特殊材料,健保得支付同一價格。所以健保署推動自付差額特材上限,有其法源依據。

健保署在109年6月底就公告上限,也就是一般所理解的天花板價格,但醫界有反對意見,經溝通整合後,由公會、醫學會、醫學協會等團體提出特材收費的極端值建議,健保署將10種自付差額特材,選擇其中8種訂出收費上限。

健保署將各種特材按不同功能細項分類,分類方式是根據健保署所屬自費醫材比價網的類別,訂出極端值後,醫療院所差額收費有超出此極端值的收費,需在一個月內加以調整,健保署則對此調整情形進行追蹤、勸導或加以管理等措施。

例如,特殊功能人工水晶體,屬多焦點、三焦點、非球面、散光(含黃片)類別,其極端值訂為11萬,醫療院所向民眾收取差額費用,若有超過此極端值,要進行收費調整。

又如,生物組織心臟瓣膜整組無縫線功能的特材,差額費用極端值訂為45萬;特殊材質人工髖關節,其中全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) 類別,極端值為18.6萬;治療心房顫動之冷凍消融導管的極端值訂到14.58萬;調控式腦室腹腔引流系統中的可調式壓力閥(具抗虹吸功能)類別,極端值10.6萬;淺股動脈塗藥支架及支架傳輸裝置–支架長≥ 141mm,極端值6萬。

目前八種自付差額特材上限,已公告7種,冠狀動脈塗藥支架因分類細項尚未確定,將等確定後再公告實施。

本站根據健保屬公告內容,整理出7種自付差額特材上限,也就是極端值。

特殊功能人工水晶體
調控式腦室腹腔引流系統
淺股動脈狹窄之塗藥裝置
特殊材質生物組織心臟瓣膜
特殊功能人工心律調節器
複雜性心臟不整脈消融導管
特殊材質人工髖關節(一)
特殊材質人工髖關節(二)
特殊材質人工髖關節(三)
特殊材質人工髖關節(四)
特殊材質人工髖關節(五)
特殊材質人工髖關節(六)
特殊材質人工髖關節(七)
特殊材質人工髖關節(八)

本文根據健保署109年8月24日健保審字第1090035955號函整理而成,最終仍需以健保署為準。

 

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