快查🔎健保自付差額特材上限極端值,跟你的荷包太有關

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Photo:Freepik

健保署經修正調整後,確定實施自付差額特材上限制度,跟民眾就醫使用特定特材須多付多少金額息息相關,也跟醫療險投保規劃、理賠密切相關。就醫前,可先了解清楚自己將面對的費用情形。

健保署公告自109年9月1日起實施自付差額特材上限制度。如果你還不很清楚什麼是「自付差額特材」,可先閱讀→ 什麼是健保「自付差額」?跟醫療險有什麼關係?

為什麼本站需要整理自付差額特材上限金額?是因為民眾選用自付差額特材比例逐年升高,且各醫療院所同一功能特材價格差異大。你可再閱讀→ 健保自付差額用不到?實證告訴你錯了!

 

自付差額訂上限來自健保法

根據健保法第45條,健保署對於所支付的特殊材料,得訂定給付上限及醫療院所得收取差額的上限,且對於屬於同功能類別的特殊材料,健保得支付同一價格。所以健保署推動自付差額特材上限,有其法源依據。

健保署在109年6月底就公告上限,也就是一般所理解的天花板價格,但醫界有反對意見,經溝通整合後,由公會、醫學會、醫學協會等團體提出特材收費的極端值建議,健保署將10種自付差額特材,選擇其中8種訂出收費上限。

健保署將各種特材按不同功能細項分類,分類方式是根據健保署所屬自費醫材比價網的類別,訂出極端值後,醫療院所差額收費有超出此極端值的收費,需在一個月內加以調整,健保署則對此調整情形進行追蹤、勸導或加以管理等措施。

 

特殊功能水晶體上限11萬

例如,特殊功能人工水晶體,屬多焦點、三焦點、非球面、散光(含黃片)類別,其極端值訂為11萬,醫療院所向民眾收取差額費用,若有超過此極端值,要進行收費調整。

又如,生物組織心臟瓣膜整組無縫線功能的特材,差額費用極端值訂為45萬;特殊材質人工髖關節,其中全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) 類別,極端值為18.6萬;治療心房顫動之冷凍消融導管的極端值訂到14.58萬;調控式腦室腹腔引流系統中的可調式壓力閥(具抗虹吸功能)類別,極端值10.6萬;淺股動脈塗藥支架及支架傳輸裝置–支架長≥ 141mm,極端值6萬。

目前八種自付差額特材上限,已公告7種,冠狀動脈塗藥支架因分類細項尚未確定,將等確定後再公告實施。

 

差額特材極端值整理後看這

本站根據健保署公告內容,整理出7種自付差額特材上限,也就是極端值。

特殊功能人工水晶體

健保給付價:2,744

各細項分類差額收費極端值:

單焦點、非球面(含黃片) → 30,856

單焦點、非球面、散光(含黃片) → 45,000

多焦點、二焦點、非球面(含黃片) → 60,000

多焦點、二焦點、非球面、散光(含黃片) → 90,000

延伸焦距、非球面(含黃片) → 75,000

延伸焦距、非球面、散光(含黃片) → 98,000

多焦點、三焦點、非球面(含黃片) → 85,000

多焦點、三焦點、非球面、散光(含黃片) → 110,000

健保給付價:7,127

各細項分類差額收費極端值:

可調式壓力閥(不具抗虹吸功能) → 77,373

可調式壓力閥(具抗虹吸功能) → 106,273

可調式壓力閥(附加體位式重力閥門) → 92,017

流速控制型→ 64,517

健保給付價(一):28,773

各細項分類差額收費極端值:

塗藥淺股動脈支架及支架傳輸裝置–支架長20:140mm → 58,227

塗藥淺股動脈氣球導管–直徑≥4.0mm→ 52,827

健保給付價(二):44,293

各細項分類差額收費極端值:

塗藥淺股動脈支架及支架傳輸裝置–支架長≥ 141mm → 60,000

健保給付價:43,613

各細項分類差額收費極端值:

豬心根部材質瓣膜 → 139,582

牛心+豬心材質瓣膜 → 176,000

牛心材質瓣膜 → 166,320

生物組織心臟瓣膜(整組)–無縫線 → 450,000

健保給付價:93,833

各細項分類差額收費極端值:

雙腔型心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) → 62,000

雙腔型心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) → 78,667

健保給付價:70,200

各細項分類差額收費極端值:

具壓力感應功能之立體定位(3D)灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管(需搭配定位裝置) → 69,940

治療心房顫動之冷凍消融導管 → 145,800

健保給付價(一):4,352

各細項分類差額收費極端值:

陶瓷股股骨頭 → 37,430

複合物強化陶瓷股骨頭 → 77,050

健保給付價(二):4,018

各細項分類差額收費極端值:

陶瓷髖臼杯內襯 → 47,675

複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 → 55,000

添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯 → 108,952

健保給付價(三):39,396

各細項分類差額收費極端值:

全人工髖關節整組(添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨頭、股骨柄) → 108,952

全人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+健保給付之髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) → 37,430

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) → 77,050

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) → 186,002

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) → 124,725

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) → 132,050

健保給付價(四):35,195

各細項分類差額收費極端值:

雙極式人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) → 37,430

雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) → 77,050

健保給付價(五):45,118

各細項分類差額收費極端值:

雙極式人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、組合式股骨柄) → 37,430

雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、組合式股骨柄) → 77,050

健保給付價(六):49,319

各細項分類差額收費極端值:

全人工髖關節整組(添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨頭、組合式股骨柄) → 108,952

全人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+健保給付之髖臼杯、髖臼杯內襯、組合式股骨柄) → 37,430

全人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、組合式股骨柄) → 85,105

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、組合式股骨柄) → 77,050

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、組合式股骨柄) → 186,002

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、組合式股骨柄) → 132,050

健保給付價(七):52,796

各細項分類差額收費極端值:

重建型人工髖關節整組(添加抗氧化劑髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨頭、重建型股骨柄) → 108,852

重建型人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) → 85,105

重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、重建型股骨柄) → 77,050

重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) → 186,002

重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) → 132,050

健保給付價(八):70,099

各細項分類差額收費極端值:

重建型人工髖關節整組(骨頭缺損達第二度以上)(陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、組合式重建型股骨柄) → 37,430

重建型人工髖關節整組(骨頭缺損達第二度以上)(陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、組合式重建型股骨柄) → 85,105

重建型人工髖關節整組(骨頭缺損達第二度以上)(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、組合式重建型股骨柄) → 132,050

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