超音波也燒腫瘤,你一定要認識的海扶刀

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Photo:Masquesalud
你可以想像一下:身體裡長出惡性或良性腫瘤,可以不用流血、沒有疼痛,經由短暫的手術台治療,就能讓它消融,是不是很神奇?國內近幾年啟用「海扶刀」切除攝護腺癌、子宮肌瘤,訴求能夠保留器官和功能,越來越多人對這種新式治療感到興趣。海扶刀不是刀,它貴嗎?每個人都適合且需要嗎?

標靶加熱燒融腫瘤,不是真的一把刀

據以色列超音波治療設備研發科學家尤夫‧米丹介紹,超音波進入身體無害,能量到達病灶時才發揮作用,超音波升高的溫度足以殺死腫瘤細胞。它就像是能夠在一碗冷飯中,只將指定的一粒米予以加熱的微波爐,而不是整碗加熱。也因為進入身體無害,隔山打牛而不傷害無辜,治療後也不會像放射刀治療有殘留幅射問題。

國內近年多家醫院陸續引進超音波手術治療,名叫「海扶刀」(High-intensity focused ultrasound, HIFU),經由高強度聚焦超音波的能量,加熱殺死腫瘤細胞,再由身體內巨噬細胞等功能清理掉細胞殘駭。

 

子宮肌瘤、攝護腺癌手術新選擇

它可用在早期發現,惡性度較低的攝護腺癌,將超音波探頭從肛門進入直腸,探頭對準攝護腺病灶「發功」,據推廣的醫師指出,同樣做攝護腺治療,海扶刀跟達文西機械手臂切除比較,因海扶刀沒有傷口,自然沒有術後併發症,如尿失禁;較能保留性功能,維持生活品質。治療後的五年存活率與傳統手術相當。

海扶刀在直腸向攝護腺癌發功燒融過程↓

海扶刀另外已用在治療子宮肌瘤、子宮腺肌症。對於仍有生育需求的女性來說,無論是開腹式或內視鏡手術,有可能面臨不孕的風險、沾黏問題,海扶刀用高聚焦超音波把肌瘤燒死,不傷到其他子宮組織,成為治療的新選擇。治療時,病人先進行核磁共振掃描,評估為合適執行海扶刀後,病人俯躺手術台上,下腹部位置的超音波機器對準子宮病灶「發功」,將肌瘤給消融掉。高醫大指出,海扶刀絕大部分一次治療即完成,治療的有效率在95%左右。

 

已用在許多癌症、巴金森症治療

目前國外已將超音波手術用於消融腦部、肝臟、腎臟、攝護腺、乳房、子宮等腫瘤、癌症骨轉移,甚至巴金森症患者腦內引起不自主震顫的病灶治療,也有臨床試驗在進行。國內有北醫引進「磁振導航超音波熱治療」治療癌症骨轉移病人,消除病人轉移的骨腫瘤,緩解骨頭疼痛。
核磁共振導引海扶刀治療實境↓

注意:健保完全不給付

海扶刀不是手術刀,也不是放射刀。手術前後包括核磁共振影像掃描、定位檢查、抽血、驗尿、心電圖及胸部X光檢查,以及高聚焦超音波治療,都需自費,看肌瘤大小介於16~18萬間,如果再加上荷爾蒙藥物合併治療,自付半年藥費約2~3萬。採用超音波探頭治療射攝護腺癌,自費可能高達30萬元。治療骨轉移腫瘤的「磁振導航超音波熱治療」,一次性治療自費8至9萬。

 

注意:醫療險可能有理賠障礙

攝護腺癌、子宮肌瘤海扶刀治療,目前需住院約二至三天,局部麻醉,沒有刀口,不需縫合。由於健保未給付,在「健保醫療服務給付項目及支付標準」中沒有列入手術或處置項目。而醫院收據將費用列在手術費、處置費或其他醫療費用名目,保單理賠結果可能不同。

✔列在手術費用

醫療費用單據列在手術費,會因保單手術項目表、健保給付項目及支付標準「手術」節沒有海扶刀,以致理賠「無據」,也無從「比照健保支付點數」。如係採用由保險公司與保戶「協議」比照手術項目表「相當」之手術項目理賠,「實支實付型險住院醫療險」將在協議比照後的手術項目給付限額中理賠。另以診斷書為憑理賠的「定額型手術險」,最好能協議比照。如果保險公司不認定為「手術」,問題可大了。

✔處置費或其他醫療費用

處置費、手術室設備使用、特殊材料等等,要符合醫療費用保險金列舉出的給付項目,或是條款有「概括保障」超出健保給付的住院醫療費用,在保險金限額中理賠。

✔攝護腺癌、骨轉移的防癌保單

住院型癌症保險中有放射治療保險金給付,但海扶刀和「磁振導航超音波熱治療」並非放射治療。近年有些住院型癌症保險在放射治療保險金的給付範圍納入海扶刀,只是海扶刀往往僅需治療一次,單次費用高昂,數千元的放療保險金與實際花費差距仍大。

 

商業保險規劃要這樣做

海扶刀並非人人都適合做,要由醫生評估,且屬於選擇性醫療,有其他療法可採用。但,科技實是日新月異,從海扶刀的例子可以看到,新式治療不斷顛覆固有傳統手術界定(麻醉、刀口、縫合)。實支實付型住院醫療保險或能滿足未來更新的治療需求,投保時要注意醫療費用給付是否包含「概括式」,及給付金額上限要盡可能提高。防癌保險如僅有住院型,難免捉襟見肘,加強補足一次給付型,也較能因應醫療科技的變遷。

 

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