巧克力囊腫、子宮肌瘤兩大婦科疾病醫療與保險問題

4269
Photo:Freepik
32歲魯小姐來問曾有過巧克力囊腫,最近投保健康險時被批註除外,並且增加了卵巢癌除外範圍,這樣合理嗎?39歲王小姐說,因為想再懷孕一胎,接受醫生建議採用海扶刀治療子宮肌瘤,申請理賠碰璧,該怎麼辦呢?

子宮內膜異位症、子宮肌瘤是女性生育期最常見的生殖功能疾病,不孕症的原因中與這兩種疾病有不小關連。

巧克力囊腫與卵巢癌關連度高

巧克力囊腫與食用巧克力無關,是因為子宮內膜生長在卵巢,沒有受孕時內膜剝落,產生經血,長在卵巢的子宮內膜也產生經血,一點一滴聚集起來,變成子宮內膜異位瘤,暗黑粘綢的經血頗像巧克力,才這樣俗稱。較輕巧克力囊腫使用藥物治療,較重病情會需要開刀切除腫瘤,但可能反覆再發生。據子宮內膜異位症學會研討會議報告,子宫內膜異位症病患發生上皮性卵巢癌的風險較高,也可能併存骨盆腔發炎、不孕症、心血管疾病等疾病風險。

魯小姐投保前一年內診斷左側卵巢有6公分巧克力囊腫,以腹腔鏡手術切除,並持續使用藥物控制。由於再發率高,卵巢癌風險較高,保險公司將子宮內膜異位症及併發症、卵巢癌除外,是很常見的作法。


每3位育齡女性就有1位長子宮肌瘤

子宮肌瘤是成年婦女最常見的良性腫瘤,婦科手術中最多,有人稱之為「婦科第一瘤」。根據統計,30歲以上婦女發生率為20%,40至50歲女性發病率最高,可達50%至77%之多,從整個育齡來看,每三人就有一人會發生子宮肌瘤,要直到停經後,發生率才大幅降低。症狀包括不正常出血、疼痛、壓迫感、不孕和流產,過大的肌瘤壓迫泌尿系統,會出現頻尿、尿道阻塞(子宮肌瘤臨床指引)。

治療子宮肌瘤除藥物外,外科手術是最主要的方法,傳統外科切除手術均有健保給付,防沾黏的材料則自費。以熱燒消除子宮內膜,特殊方式破壞肌瘤生長血管的手術,健保並不給付材料費。以王小姐想繼續生育為例,子宮肌瘤切除仍難避免損傷生育功能的風險。新式海扶刀為體外超音波聚焦體內肌瘤,以高溫殺死腫瘤,非侵入性,沒有傷口,被消融的肌瘤會被身體慢慢吸收,保有子宮。但健保完全沒有給付。(詳情閱讀 超音波也燒腫瘤,你一定要認識的海扶刀)

主要資料引用自國衛院子宮肌瘤臨床指引

 

理賠狀況多,手術前先掌握要點

王小姐的保單有定額給付手術醫療保險、實支實付型住院醫療保險,據其說明係以自費身分就醫,醫療收據載為「手術費」16萬餘元。她的保單手術項目都沒有「海扶刀」這一項,手術險條款對沒有在列的手術,需以協議比照手術項目表內相當的項目給付,協議後保險公司應該給付;實支實付型住院醫療險則需比照健保支付點數給付,海扶刀並沒有列在「健保醫療服務給付項目及支付標準」手術一節中,因此無從比照健保點數。好險在這裡建議她向保險公司以認列「處置」的方式再討論看看,可行的話,按實支實付醫療費用限額4.5萬元內理賠。

有些醫院將海扶刀費用列為「治療處置」,以王小姐為例,實支實付險可適用,反而所保的定額手術險卻無法適用。

採行海扶刀之前,宜先向醫院了解醫療費用開列方式,掌握自己現有保單理賠要點,以及理賠額度夠不夠,再做決定。

 

投保會除外,要保就趁早、保夠

巧克力囊腫和子宮肌瘤在育齡女性間很盛行,手術的需求很高,以104年健保統計為例,施行「卵巢病灶或組織之局部切除或破壞手術」,有1.4萬人次,20歲到49歲為最主要年齡。施行子宮肌瘤切除、子宮摘除等手術,有3.5萬人次,30至49歲年齡最多,40歲後或已更年期女性子宮摘除的比例較高。

因為風險高、醫療需求大,還是同樣那句老話:「保險要趁早」

新式治療變多變昂貴,想要有選擇權,就該做足保障額度

 

延伸閱讀

超音波也燒腫瘤,你一定要認識的海扶刀

達文西切除子宮、卵巢複雜病灶真實案例解析

有創→微創→無創手術,挑戰你的保單

又是乳癌!你該做的三件事!

剖腹產率高,孕媽咪預習健保及醫療險理賠

穿高跟鞋,你得有好保險!

有問題嗎?一對一專屬顧問駐站解答

商品疑義、保單診斷、保險建議、理賠困擾,如有問題,立刻點擊按鈕,由壽險顧問免費為您解答!

喜歡我們的文章嗎?

▼幫我們點個讚,再分享給你的朋友吧!▼