這張保單,腦中風第一時間就理賠

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photo: Freepik

腦血管病人真多,一年5萬人因為腦中風等急性發作,申請重大傷病免部份負擔。腦中風往往是造成失能最多,嚴重影響謀生和生活能力,重大疾病險在六個月治療經診斷有障礙後理賠保險金,但健保型重大傷病險能在第一時間就理賠,怎麼說呢?


最新:一年5萬人腦中風

全民健保統計,國人從民國100年起,因為急性腦血管疾病住院就醫,申請適用重大傷病免部份負擔的人數,首度超過3萬人,到107年度,一年新增50,574人。

通稱為腦中風的急性腦血管疾病,一發生常讓人措手不及,失能、障礙比例特別高。


資料來源:全民健保統計100~107年度


健保重大傷病包含腦中風

健保署提供30類傷病申請重大傷病證明,腦中風屬於第20類急性腦血管疾病。腦中風在治療一個月後,進入復健與恢復生活功能期,醫療需求較低,因此中風急性發作後一個月內可免住院部份負擔,但健保署不像其他類傷病如癌症,要提出申請,經核准後會將重大傷病證明註記於健保卡晶片。急性腦血管疾病是由主治醫師按照規定診斷後逕行認定,病人不需要自己申請。

 

涵蓋四大類腦中風‧醫生認定

健保急性腦血管疾病,涵蓋四大類:

  1. 蜘蛛膜下腔出血
  2. 腦內出血
  3. 腦梗塞
  4. 其他腦血管疾病(如腦缺血、腦中風症候群、腦動脈剝離未破裂、腦血管粥狀硬化、腦動脈炎等)。

 

重大疾病險在中風半年仍障礙後理賠

重大疾病險在105年以前及以後所適用理賠定義不同,但一致的是需要符合幾個條件:

  1. 腦血管突發病變,導致腦血管出血、栓塞、梗塞。
  2. 病發六個月後經專科醫師認定障礙。
  3. 嚴重失能如植物人狀態、肢體障礙、咀嚼或言語機能喪失

(進一步閱讀  腦中風輕重度理賠差很多嗎?)

因此,重大疾病險主要在保障造成障礙結果,於中風半年後理賠。此外,失能扶助險同樣在中風事故經過半年治療後,再診斷失能狀態、決定失能等級後理賠。

 

健保型重大傷病險中風之初即理賠

依健保重大傷病證明認定理賠的保單,只要核發證明取得後即可辦理理賠。腦中風不發證,可憑診斷證明、病歷資料及免部份負擔的醫療收據等三項,代替健保重大傷病證明,一樣能理賠。


可見,健保型重大傷病險適宜在發病初期及時獲得保險給付,讓治療、復健期不必擔心醫藥花費。重大疾病險與失能扶助險具後衛功能,以因應不幸失能後的生活救急,甚至更長期的生活所需。

 

第20類急性腦血管疾病範圍及國際疾病傷害暨死因分纇標準第10版之病名

資料來源:衛福部

蜘蛛膜下腔出血

非創傷性蜘蛛膜下腔出血

(皮質、腦幹、腦室、顱內、硬腦膜、腦膜下等)之非創傷性腦出血

腦前動脈、椎動脈、基底動脈、頸動脈、腦動脈等之梗塞

脊椎-基底動脈症候群

(腦半球性)頸動脈症候群

多發性及兩側腦前動脈症候群

短暫性整體失憶

短暫性大腦缺血發作

腦血管疾病所致的腦血管症候群

中、前、後大腦動脈症候群

腦幹中風症候群

小腦中風症候群

純運動性腔隙症候群

純感覺性腔隙症候群

其他腔隙症候群

腦血管疾病所致之腦部其他血管性症候群

腦動脈剝離,未破裂者

腦動脈瘤,未破裂者

腦血管動脈粥樣硬化

高血壓性腦病變

腦部小血管雲霧狀疾病

顱內靜脈竇非化膿性血栓症

腦動脈炎,他處未歸類者

急性腦血管功能不全

腦缺血

可逆性腦血管收縮綜合徵(RCVS)

其他腦血管痙攣和血管收縮

其他腦血管病

診斷欠明之腦血管疾病,未特定

澱粉樣腦血管病

歸類於他處疾患所致之其他腦血管疾患

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