有了重大傷病證明就夠了嗎?

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Photo:Pixabay

健保發給重大傷病證明,可以免自行負擔,那其他的自付差額、自費呢?看過這三點,才算真正看懂它。

快查  健保重大傷病證明簡表

多數重大傷病採「論病計酬」

在健保採行「論病計酬」DRGs制度下,多數重大傷病適用論病計酬下的支付點數,影響醫院治療重大傷病與病人權益。

依照TW -DRGs支付通則,只有癌症、部份慢性精神病、血友病(凝血因子異常)、罕見疾病不用納入DRGs制度。另外,癌症的化療與放療、長期使用呼吸器、洗腎、需使用到生物製劑(如全身自體免疫疾病中的類風濕性關節炎),使用到健保署所列特殊材料等等,可以核實申報。

 

健保不給付、自費和自付差額必需自掏腰包

免自行負擔的前提,必須是屬於健保給付項目,因此健保所列12大項不給付項目,拿到重大傷病證明,還是不能免除。像各種新式的手術,新功能特殊材料,新穎放射治療、化學藥物、標靶藥物、免疫藥物、生物製劑等等,必須自費。

使用健保支付項目有應該自付的差額,如手術、處置、特殊材料、藥品、病房等,仍需自掏腰包。

健保不給付項目:

1) 各級政府負擔費用
2) 預防接種
3) 藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正......
4) 指示藥品
5) 指定醫師、特別護士及護理師
6) 血液
7) 人體試驗
8) 日間住院
9) 膳食、病房費差額
10) 交通、掛號、證明文件
11) 非具積極治療性之裝具
12) 主管機關核定公告之診療服務及藥物

 

住院免自行負擔最多年省6.2萬

所有保險對象,全年度急性病房30日內,慢性病房180日內的出院病人,每次住院部份負擔超過37,000元,整年住院合計超過62,000元,超過部份可以申請退還。也就是說,拿到重大傷病證明,比非重大傷病證明身份的人,最多一年少花62,000的部份負擔。

健保署公告106年度每次住院及全年部分負擔之核退金額上限:

 

在「減」輕負擔,不在「免」除全部花費

從國民醫療保健支出統計中可看到,國人每100元的醫療保健花費,得自健保支付約6成,4成是保險對象必須自掏腰包(延伸閱讀→重大傷病真的很燒錢嗎?)

而且,自掏腰包的費用中,用在住院花費約15%,往復門診、醫療用品(含非處方藥、西藥、中藥及健康食品)等長期支出,約佔7成(102年NHE)。

 

有住院醫療保險也要有自由運用的保險金

住院醫療保險,能解決一部份住院負擔的轉嫁,跟住院理賠無關的長期門診、醫療用品,即需要一筆給付的保險金供自由運用。

有準備,遇上重大傷病就能真正免除掉經濟上的壓力。

 

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