誰可以使用健保安寧緩合醫療?健保10大類重病你知道了嗎?

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Photo:Pixabay

不幸重病纏身,像癌症、失智症、嚴重腦中風,生命將到盡頭,不想要被電擊、氣切,只想要接受安寧緩和醫療,平靜安祥地離開。那健保會支付療護費用嗎?


政府為減輕、免除末期病人在生理、心理及靈性上的痛苦,給予緩解性、支持性的醫療照護,增進生活品質,平靜走完臨終最後一哩路,提供三種安寧療護的醫療服務給付:


可選安寧病房、在家安寧、一般病房安寧共照

住院安寧療護:入住專設為安寧療護的住院病房。

居家或社區安寧療護:由專科醫師、護理師、社工師組成的安寧居家療護成員,進行定期訪視、一般診療與處置、病人及家屬在心理、社會及靈性等方面問題的照護。

安寧共同照護:沒有住進安寧療護專設病房,只要有意願,可以在原病房,或是在急診診療時,接受原醫療團隊和安寧療護團隊的共同照護。

健保署特別給十大類嚴重傷病的病人,接受以上三種之一的安寧療護給付,像住院安寧療護每日支付達6,409點,有需要用到放療、洗腎及雙磷酸鹽類藥物(骨鬆用藥),還可以另外再核實向健保局申報費用(支付標準)。


 

健保有條件給付

但要符合幾個必要條件:

1. 必需是末期病人。

2. 必需是安寧緩和醫療條例可以接受安寧療護的人(有預立意願書或同意書)。

3. 必需是上圖10大類嚴重傷病達到規定病情程度的人。

不在這十大類嚴重傷病的末期病人,還不能享有安寧療護的健保給付。

但無論如何,早早幫自己預立「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,可以避免嚴重傷病末期時受到無效醫療,給自己和親人帶來身心靈各方面的痛苦。

 

十大類末期病人病情條件:

癌症末期病患

1.確定病患對各種治癒性治療效果不佳(必要條件)。

2.居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。

3.病情急劇轉變造成病人極大不適時,如高血鈣、脊髓壓迫、急性疼痛、嚴重呼吸困難、惡性腸阻塞、出血、腫瘤(塊)潰瘍、嚴重嘔吐、發燒疑似感染、癲癇發作、急性瞻妄、急性精神壓力(如自殺意圖)

1.末期運動神經元病患,不接受呼吸器處理,主要症狀有直接相關及/或間接相關症狀者。

(1)直接相關症狀:虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸困難。

(2)間接相關症狀:睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困擾、分泌物及黏稠物、低效型通氣不足、疼痛。

2.末期運動神經元患者,雖使用呼吸器,但已呈現瀕臨死亡徵象者。

必要條件:CDR 臨床失智評分量表為─末期(CDR=5)者:

1. 病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食,可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上,不能坐也不能站,全身關節攣縮。

  1. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。

3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時,如:電解值不平衡、急性疼痛、嚴重呼吸困難、惡性腸阻塞、嚴重嘔吐、發燒疑似感染、癲癇發作、急性瞻妄、瀕死狀態

嚴重神經疾病如:嚴重中風、嚴重腦傷,多發性硬化症、巴金森氏症、亨廷頓氏舞蹈症等退化性疾病末期,合併以下狀況:

1.末期腦變質病患,不需使用呼吸器維生者,病情急劇轉變造成病人極大不適時,如:電解值不平衡、急性疼痛、嚴重呼吸困難、惡性腸阻塞、嚴重嘔吐、發燒疑似感染、癲癇發作、急性瞻妄、瀕死狀態

2. 期腦變質患者,雖使用呼吸器,但已呈現瀕臨死亡徵象者。

心衰竭末期應最少符合下列二個指標:

1. CHF NYHA stage III 或 IV – 休息或輕度活動時會喘。

2. 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡。

3. 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院。

4. 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如:因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者、曾有心臟停止或心肺復甦術病史、常有不明原因的昏厥 、心因性腦栓塞、左心室射出分率≦20%

慢性氣道阻塞,他處未歸類者

慢性阻塞性肺病COPD,休息時就會喘,且病況持續惡化 (如:反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住 院),合併以下任一狀況:

1.即使使用氧氣,然而 PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。

2. FEV1≦30% of predicted。

3. FEV1 持續下降且速度每年大於 40 mL。

4. 六個月內體重減少 10%以上。

5. 休息時心跳超過 100/min。

6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。

7. 合併有其他症狀 (如:惡質病、反覆感染、重度憂鬱)或多重合併症。

肺囊腫纖維症、嚴重纖維化肺病等末期肺病,休息時就會喘,且病況持續惡化 (如:反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院),合併以下任一狀況:

1.即使使用氧氣,然而 PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。

2. FEV1≦30% of predicted。

3. FEV1 持續下降且速度每年大於 40 mL。

4. 六個月內體重減少 10%以上。

5. 休息時心跳超過 100/min。

6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。

7. 合併有其他症狀 (如:惡質病、反覆感染、重度憂鬱)或多重合併症。

必要條件:肝病或肝硬化末期,不適合肝臟移植,且

(1) PT > 5 sec above control 或 INR > 1.5

(2) Serum albumin < 2.5 g/dl

合併下列任一項症狀

1. 困難處理之腹水

2. 自發性細菌性腹膜炎

3. 肝腎症候群

4. 肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷

5. 復發性食道靜脈瘤出血

6. 多重器官衰竭

7. 惡病質與消瘦

急性腎衰竭,未明示者

1.已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。

2.病人因嚴重之尿毒症狀,經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。

3.病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意,或因合併下列疾病狀況之一,不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者:

(1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症

(2) 長期使用呼吸器

(3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症

(4) 惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者

(5) 惡性腫瘤末期患者

(6) 因老衰、其他系統性疾病,生活極度仰賴他人全時照顧,並危及生命者

慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者

適用主診斷為585慢性腎衰竭及586腎衰竭(未明示者)兩項疾病末期定義

1.慢性腎臟病至末期腎臟病階段,尚未接受腎臟替代療法病患,屬慢性腎臟病(CKD) 第 4,5 期病患(GFR < 30 ml/min/1.73m2),或已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜 透析、腎臟移植)病患。

2.病人因嚴重之尿毒症狀,經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。

3.病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意,或因合併下列疾病狀況之一,不適合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者:

(1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症

(2) 長期使用呼吸器

(3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症

(4) 惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者

(5) 惡性腫瘤末期患者

(6) 因老衰、其他系統性疾病,生活極度仰賴他人全時照顧,並危及生命者



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