支架治療時代來了,避免荷包失血要這麼做!

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支架
Photo:Medtronic

治療心臟血管的金屬支架、塗藥支架、生物可吸收式支架,大家耳熟能詳,也正因為心臟支架成效顯著,越來越多支架種類被用在各種疾病的治療,就不只是心臟病,腦中風、腎缺血衰竭、洗腎、大腸癌、膽道癌、氣管癌、食道癌,甚至經濟艙症候群、睡眠呼吸中止症等也用上了支架。當有些健保付,有些健保不付,或需要更好品質支架材質時,如何才能避免荷包失血呢?

至少20種管腔器官用上支架

除了冠狀動脈血管狹窄、阻塞使用血管支架,顱內動脈狹窄、頸動脈狹窄,用上支架可避免發生腦中風;胸主動脈、腹主動脈因動脈瘤、動脈剝離,用上支架來避免大出血危及生命;腎臟動脈狹窄、阻塞、破裂引起的缺血性腎衰竭,用支架疏通血流救腎;腸骨動脈、淺股動脈、髂靜脈狹窄或阻塞,靠支架恢復血流,避免截肢命運

當肝膽胰臟癌症病人被腫瘤阻塞膽道、胰管,支架能讓膽汁、胰液繼續流入十二指腸幫助消化;食道、氣管、十二指腸、大腸因癌症腫瘤導致無法進時、呼吸、消化、排泄,又不希望外科手術切除時,裝上支架能救命、維持生活品質

有呼吸中止症,可使用止鼾支架;經常「流目油」,淚管支架能讓淚液正常;白內障手術後、青光眼眼壓過高,可在眼球前房置入支架來減壓、導流;子宮手術、輸尿管結石手術,也仰賴支架輔助。

material:freepik

 

支架功能增,材料越做越好

支架就像鞏固隧道避免再發生坍塌的基礎裝置,像人體內血管、空腔的器官,因為阻塞、狹窄,失去通行功能,不必切掉或繞道接管,使用支架來恢復通暢。

以血管支架的組成來說,有用氣球擴張方式讓血管支架完成支撐,或者是金屬支架本身有彈性,置入後會自動擴張。

以支架的材料來說,有祼金屬支架塗藥支架、全吸收式生物血管膜架覆膜支架。塗藥支架是在裸金屬支架表面塗上特殊藥物,生物膜架約2~3年會被血管吸收,覆膜支架則是縫上管狀、無法穿透的薄膜。

像血管動脈瘤破裂就必需使用覆膜功能支架,避免繼續出血;其他像預防膽道腫瘤、腸胃道腫瘤往裸金屬支架孔洞生長,必需使用覆膜支架阻絕亂長的惡性腫瘤。

覆膜材料更發展出矽膠、各種聚合物、鐵氟龍等材質,以因應器官組織不同生理特性需要。

 

健保限定給付,寧自付差額和自費

多數支架治療,符合健保限定的適應症,給付特定的材料。基本上,健保以裸金屬支架為基本給付少部份給付覆膜支架生物支架需完全自費塗藥支架僅開放冠狀動脈血管、淺股動脈血管,可以用裸金屬支架的支付價格,改換塗藥支架,差額要自付,如冠狀動脈約5~7萬,淺股動脈6~8萬。其他覆膜功能支架,如膽道要自費5~7萬,腎臟動脈自費9~14萬。

自費中最貴的是顱內動脈血管支架,約13~16萬,最便宜的是子宮外科手術後暫時性子宮氣球支架,約2,000元上下。

十二指腸、大腸用的支架,自費約5~8萬

俗稱經濟艙症候群的下肢深層靜脈栓塞,使用髂靜脈支架,1支自費4~6萬,往往需置入2~3支

止鼾支架自費4~6萬眼前房導流支架自費4~5萬輸尿管用金屬支架自費3~4萬

健保署統計,冠狀動脈血管支架開放裸金屬支架價格抵換塗藥支架、差額自付以來,102年49%的病人寧自付差額也要選擇塗藥支架,到104年比例已來到近55%。105年才開放的淺股動脈塗藥支架自付差額,幾個月內選擇自付差額塗藥支架的病人超過27%。

 

住院天數短材料超貴,保險最好重新檢討

這些支架治療,淚管支架、眼前房導流支架、止鼾支架,門診手術即可完成。其他需住院實施的手術,住院天數都很短,有二至三天,或三至五天。對病人最大的經濟負擔,已不在病房費用,而是自付差額或自費的支架材料費最驚人。

已有保險,可以重新檢討保單,而還沒有規劃的人,可多思考住院病房、醫療費用的比重配置,以符合現在及未來的需要與趨勢。

20種支架大整理(詳文末)

 

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20種管腔支架大整理

PART1:健保限定給付

腦血管支架
淚管支架
頸動脈支架
氣管支架
食道支架
主動脈支架
冠狀動脈支架
膽道支架
胰管支架
腎臟動脈支架
腸骨動脈支架
淺股動脈支架
周邊血管支架
輸尿管支架


PART2:健保不給付

眼前房導流支架
止鼾支架
十二指腸支架
大腸支架
髂靜脈支架
子宮氣球支架

 

資料調查自各醫療院所網站、健保署自費醫材比價網健保署特殊材料品項網路查詢。看到本文時未必代表最新及正確,仍須請資訊使用者自行至健保署網站查詢或向專業醫師諮詢確認。

本文計畫定期調查更新,最新一次更新為107.2.20。

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