動脈機械取栓可救腦中風:效果、健保、保險必知

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Photo:Covidien

腦血管疾病,人人聞之色變,是國人十大死因第四位,尤其中風會留下失能後遺症。腦中風學會指出每個人一生有六分之一的機會發生中風。面對這個重大疾病,搶救黃金期隨著藥物與微創手術進展,已經可以延長到八小時,降低失能後遺症的機會大增,也同時可能增加經濟負擔。

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搶救黃金期3小時推進至6小時

國內估計約八成急性腦中風是梗塞型,主要是腦部血管動脈粥狀硬化造成血栓,和心臟病如心房顫動產生小血塊流到大腦血管造成栓塞。過去中風病人病發後要在三小時的治療黃金期內送到醫院,把血栓溶解藥物從靜脈打入腦內,以疏通血管恢復血流,大概三分之一病人有機會復原。超過三小時,或血栓溶解藥物無效,在六小時內,醫生可能改從動脈將導管進入血管內接近梗塞位置,注入藥物溶解,甚至搭配導管置入氣球擴張、支架,增加血管灌通率。

 

微創新法推進8小時黃金時效

但靜脈、動脈血栓溶解術都有禁忌症,靜脈血栓溶解甚至有出血風險,使中風更惡化,而更常見的是送到醫院已經超過三小時,錯失治療黃金期。國際在近幾年進行多項機械取栓試驗,無論是阻塞血管灌通率,預後恢復情況,證實比只做靜脈血栓溶解術要好很多,出血併發症和死亡率都較低,於是國內醫院開始引進此類被稱作微創腦梗塞治療的技術,自費需要到18~30萬。

而健保從2016年起開放限定條件給付動脈機械取栓的特材費「顱內血管支架取栓裝置」,及放射診療費「急性缺血性腦中風機械取栓術」,共17萬。急性腦中風病人符合重大傷病證明條件,可免除住院醫療時部分負擔,但仍需要自費2萬元左右在相關材料或治療所需。

影片說明:康絲翠血栓取回器

目前健保共收載五種機械取栓裝置可用,康絲翠、艾康蒂、恩提愛、麥克思、彼娜波,分支架取栓,和導管頭抽吸兩種。支架取栓過程,是從鼠蹊部切開小傷口穿刺股動脈,導管經影像導引快速到達內頸或腦部梗塞動脈位置,穿過血栓,支架自動展開,先撐開血管,恢復部份血流,待支架與血栓附著,再取走血栓,清掉病灶。抽吸裝置則有點像吸塵器,導管頭將血栓直接吸進導管內。

 

療效更好,但要符合健保適應症

健保給付條件:影像診斷證實腦部內頸動脈、大腦中動脈、大腦前動脈梗塞發作8小時內,基底動脈和脊椎動脈梗塞發作後24小時內,醫生臨床腦中風評估表NIHSS分數(參照文末健康小秘書)在8到30分間。

國內醫院治療過腦動脈血管梗塞超過8小時,甚至16小時,部分腦血管尚有功能的病人,使用機械取栓微創手術仍有效果。如果因為病情需要使用,不符健保給付條件,自費金額需達14~20萬間

目前已知北部台北榮總、三總、台大、淡水馬偕、亞東、國奈、振興、雙和、林口長庚、台北市立中興及仁愛醫院、台北慈濟,中南部有台中榮總、中國附醫、彰化秀傳、嘉義長庚、台南奇美、台南成大、高雄長庚等醫院有醫師及設備提供動脈機械取栓治療。

 

主要健康險醫療保障範圍

急性缺血性腦中風機械取栓術,需住院及麻醉後實施,鼠蹊部有小傷口,實支實付住院醫療險可理賠部份自費或全額自費的「顱內血管支架取栓裝置」特材費,病房差額;日額型住院醫療保險定額理賠住院天數;定額手術保險可能會有是不是屬於「手術」的疑義;此外,由於是新興治療方式,目前沒有定額手術保單納入,不管保單約定要由保險公司與保戶協議比照既有手術表程度相當的項目理賠,或是約定比照健保醫療服務給付項目及支付標準「手術」節支付點數換算,理賠時可多注意自己權益。

 

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健康小秘書

什麼是NIHSS? 什麼是NIHSS?

全稱叫美國國家衛生研究院腦中風評量表 National Institute of Health Stroke Scale,是一種對腦中風病人涵蓋重要的神經功能整體嚴重度的客觀評估量表,跟巴氏量表、失能評估表Modified Rankin Scale著重於日常生活功能上評估不同。有利於醫生用在篩選適合接受靜脈血栓溶解劑治療的急性中風病人,例如4~25分,或評估是否適合做急性缺血性腦中風機械取栓術,需在8~30分間。

NIHSS評分總分從0到最高42分,評估項目有:
意識程度 (1a) 0-3 分
意識程度 (1b) 0-2 分
意識程度 (1c) 0-2 分
眼球運動 (2) 0-2 分
視野 (3) 0-3 分
面部肌力 (4) 0-3 分
上肢運動 (5aL, 左上肢) 0-4 分
上肢運動 (5bR, 右上肢) 0-4 分
下肢運動 (6aL, 左下肢) 0-4 分
下肢運動 (6bR, 右下肢) 0-4 分
肢體運動失調 (7) 0-2 分
感覺功能 (8) 0-2 分
語言功能 (9) 0-3 分
構音困難 (10) 0-2 分
忽略 (11) 0-2  分

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