神奇通電治療巴金森、癲癇,健保給付不全怎麼辦?

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Photo:freepik

巴金森症是次於阿茲海默症第二多發生的老年退化性腦部疾病,藥物治療多年後會無效,病況加劇。一種以電流導入腦部深處治療的方法非常有效,健保給付後仍有將近50萬的自付費用。此外在頑固難治頭痛、癲癇、震顫也見功效,健保卻不給付。

藥物失效下震顫更嚴重

巴金森症是神經退化疾病,主因是中腦製造多巴胺的細胞退化,以致於多巴胺不足,病人產生僵硬、顫抖及行動遲緩等症狀。一項研究統計2011年近4.2萬國人得到此病。治療上起初多以藥物為主,尤其是可幫助中腦合成多巴胺的左多巴藥。但長期服藥後,藥效變差、沒作用,更易產生異動症,病人肢體不自主的抖動、跳躍,無法過正常生活,日常生活需人扶助,最後剩下外科手術一途。

 

音樂大師李泰祥靠它重返創作

手術中當前以深層腦部刺激術效果最好,已故音樂大師李泰祥,藥物治療巴金森症無效下,就是靠此項手術讓他重回創作工作,電影回到未來主角米高福克斯29歲發病,後來用深腦刺激術,讓他得以繼續投入工作。像以下類型報導更是越來越常見:

 

報導案例1:69歲吳老先生罹患巴金森氏症12年,陸續出現顫抖、僵直、動作緩慢及吞嚥困難等症狀,長期藥物治療導致藥物反應不良,5年前一度病情惡化全身癱瘓,去年7月接受「深腦部刺激術」,才逐漸重拾「動」力,並重回教會團契及詩歌詠唱,家人也卸下全日照護重擔。

報導案例2:60歲婦人,5年前確診為巴金森氏症,雖然接受藥物治療早期效果明顯,但慢慢的,出現異動症,情況愈來愈嚴重,不但工作不保,也不敢出門,心情低落。直到半年前接受深部腦電擊後,症狀緩解,她開始出門、找朋友圈,用藥量也少了一半,開心擁抱新生活。

 

深腦部植入電線通電治療神經障害

手術分兩階段,第一階段局部麻醉下,在頭頂上切開小孔,在立體定位的導引下,將電極線植入中腦病灶位置,再沿著頸部皮下植入永久性的導線。第二階段在全身麻醉下,將電流刺激器(晶片、電池)植入前胸鎖骨,再連接導線。如果是兩側都需要此類手術,也可以同時植入雙側型電流刺激器。

說明:深腦刺激怎麼作用?「電」前「電」後差這麼多!

深層腦部刺激術目前已知有台大、榮總、長庚、中國醫藥附醫及慈濟等大醫院,引進國內時,特材及手術相關費用高達90~100萬。好不容易從104年開始獲得健保有條件給付,單側型為兩個刺激器特材,雙側型為一個刺激器特材,加上手術費用共付約48萬元。據醫院透露,病人仍需負擔近50萬元

 

頭痛、癲癇、震顫都能治療,但健保無給付

健保財源有限,設了給付門檻,包括對象需屬原發性巴金森症、 發病五年以上且藥物治療至少一年以上無反應,或因長期服藥後產生不良反應而無法繼續服藥等(健保給付代碼I203-8)。

Photo:Medtronic

除了巴金森症,深層腦部刺激術也在臨床上用於頑固難治型頭痛、癲癇、失能性震顫。長庚醫院治療一位18歲嚴重癲癇女孩,手術後原先天天癲癇發作已不復見,減少了50%的發作,藥物也能減量。但健保不給付如此昂貴的特材,上百萬跑不掉

 

醫療費越趨高昂,保險規劃要做長遠計

醫療科技進步實在神速,健保跟進給付往往要衡量財務負擔,有給付也要設下門檻條件。健保提供基本保障,有賴規劃健康醫療險來補足缺口。值得注意的是,醫療科技進步下也帶動醫療費用上揚,健保缺口將會越來越大,規劃保險時務必眼光放遠,並多考慮保險招攬人員的規劃能力。

 

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