不用達文西,腹腔鏡也不是健保都買單,最貴要25萬

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Photo:KARL STORZ

先有腹腔鏡微創手術,才有達文西機械手臂術,達文西很貴,但腹腔鏡也不便宜,健保給付特定疾病手術技術費和一般材料,林林總總自費少則3萬,多則7萬,最新的單孔腹腔鏡費用接近達文西。當醫院備妥各種治療新武器,你準備好荷包了嗎?

內視鏡手術成外科主流,腹腔鏡、胸腔鏡用最多

你可能聽過胸腔鏡、大腸鏡、腹腔鏡一拖拉庫不同名稱的醫療器材,其實通稱為「內視鏡」,從人體上到下,鼻腔鏡、氣管鏡、喉鏡、膽道鏡、小腸鏡、乙狀結腸鏡、肛門鏡、輸尿管鏡、腎臟鏡、膀胱鏡、陰道鏡、關節鏡,和能進入大腦、腕隧道、脊椎、血管的特殊內視鏡。這些內視鏡能做檢查、攜帶器械做較不複雜的切片、腫瘤切除、剝離、血管結紮、組織成形、取石、擴張、引流的等手術。

腹腔鏡從體表開孔進入腹腔,胸腔鏡進入胸腔執行各種手術,有時候腹腔鏡可配合從陰道、尿道等管腔一起手術。在器械、材料突飛猛進下,腹腔鏡、胸腔鏡能做更複雜的手術,與傳統剖腹、開胸手術動輒10~20公分大傷口比較,只有3到4個器械進入體內的小孔洞,出血小、復原快。

達文西能做的手術,腹腔鏡、胸腔鏡往往也能做。達文西20~30萬的手術費用,讓荷包不深、保險賠不夠的病人會望之卻步,但選擇腹腔鏡並非全由健保買單!

 

腹腔鏡手術過程、需用到的自費醫材

  1. 病人全身麻醉下。
  2. 切開一個主孔和三到四個小孔,套上套管以利各種器械進出,插入氣腹針灌入二氧化碳撐開體內手術空間,使用手通路裝置或其他儀器維持體內氣壓。
  3. 從孔洞套管伸入鏡頭提供醫生手術視野,及電燒刀、止血鉗夾、專用止血棉、縫合勾組、可吸收固定釘、支撐用網膜或特材。
  4. 較複雜手術或切開、止血、縫合時間較久,會需使用諧波刀、或超聲刀、組織凝集刀、雙極射頻刀等器械同時切開、止血,或使用自動縫合槍同時切開、縫合。
  5. 切除組織過大,需在下腹或其他適合位置切開較大傷口,裝進專用組織袋後取出。
  6. 完成時需進行手術區域沖洗抽吸、血液回收等器材,以及使用防沾黏溶液、貼片、凝膠等預防術後沾黏。
  7. 監測術後可能延遲出血,取出器械、裝置,縫合孔洞、排氣。
  8. 較大傷口預防疼痛,可使用自控式止痛給藥。

說明:UPMC腹腔鏡肝腫瘤手術切除過程,使用到手通路裝置、各種新式手術器械、肝臟取出組織袋等

健保僅開放消化器官、泌尿器官、生殖器官、呼吸器官特定疾病腹腔鏡、胸腔鏡手術,主要給付醫師手術技術費、一般材料費等,手術器械只給付傳統電燒刀(單/雙極),但其他會使用到的器械、裝置、特殊材料、防沾黏、自控止痛等,均屬自費,省一點花約在3~4萬間。

 

健保非全包,新式單孔腹腔鏡最高25

有不少腹腔鏡手術適應的疾病就不在健保給付範圍,像肝臟腫瘤腹腔鏡手術,自費要價5~7萬。

近年許多醫院陸續引進單孔腹腔鏡,只會在肚臍劃開小孔洞,置入套管固定及撐開,所有光源鏡和器械全部在單逼孔洞操作,手術後傷口隱藏在肚臍內,日後後幾乎看不到傷口,術後更加無痛,住院時間可再縮短。但單孔腹腔鏡需自費15~25萬,已跟達文西機械手術不相上下。

 

病人用的器械可能是回收品,用新品價更高

新穎的諧波刀、超聲刀、組織凝集刀、雙極射頻刀等,新品自費價2~4萬間,其他要自費的手通路裝置、手術沖洗抽吸、血液回收,新品也在2~4萬間,看需要用到多少種器械、裝置,全用新品,恐怕得花上10萬元。

那為何只需要3~4萬元呢?這些器械、裝置,原廠都限一次使用,因為可能會有清潔、消毒後不完全,造成病人感染,材質功能耗減等影響病人權益疑慮。醫院為讓價格親民,將器械裝置清潔、消毒後回收給下一個病人用。有的醫院會明講,讓病人選擇用全新品還是回收品,有的醫院不講,病人就不知情。

 

實支實付保額要高,有保險可問醫院是否用新品

保單以實支實付住院醫療險較能解決內視鏡手術醫療費用轉嫁需要,定額給付手術醫療險可作為術後療養的花費補償用。實支實付需注意保額提高,且當你有足夠保額,就醫時可向醫院詢問用的是新品或回收品,以保護自己的就醫權益。

 

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健保有給付腹腔鏡、胸腔鏡手術查表

本表資訊於107.12.5整理自健保醫療服務給付項目及支付標準。因健保標準可能有變動,你看到時不代表最正確,請務必向健保署網頁查詢或詢問你的專科醫師。

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