
中老年男人最怕攝護腺肥大,尿尿卡卡,長期下來膀胱、腎臟壞了了,動手術又怕傷到性功能,怎麼辦?強調恢復更快、後遺症較少的雷射刀治療,包括汽化、刮除、剝離術,健保仍然不給付,設備及耗材、醫生手術技術費需自費約17萬元。
國內50歲以上男性一年有22,434人(106年)因攝護腺肥大住院治療,年齡越長,發生率越高。台大醫院泌尿部指出,攝護腺肥大會壓迫尿道,阻礙尿液通過,出現尿流細弱、尿不乾淨的感覺、頻尿、滴尿、啟動困難、排尿斷斷續續、急尿、排尿費力、夜尿及尿失禁,甚至出現完全尿不出來、反覆感染、膀胱結石、腎功能衰退、血尿等併發症,影響生活品質。
傳統電刀刮除術後遺症大
當藥物(如交感神經抑制劑、抗荷爾蒙藥、抗乙醯膽鹼)治療沒效果,手術是灌通尿道的方法,跟攝護腺癌需要全部摘除攝護腺手術不同。傳統手術是經尿道內視鏡到攝護腺肥大處,用雙極電燒刀將阻塞尿道的攝護腺組織刮除或汽化,健保均有給付,需自行部份負擔住院醫療費用10%。
傳統刮除肥大攝護腺手術,手術後需植入尿管幾天排尿,無異狀後拔尿管出院。短期併發症,可能有出血、急迫性尿失禁、尿路感染,長期併發症可能會尿道狹窄、逆行性射精到膀胱、勃起功能減弱(約1-2成)、再度肥大阻塞、尿失禁等。
紅綠銩鈥雷射迅達沸點後汽化兼止血
十多年來,非常成功運用到雷射光不同波長、功能的特性來灌通因攝護腺肥大後阻塞、狹窄的尿道。長庚醫院指出,雷射刀可大幅降低手術時的水中毒及術中失血。台北榮總指出,高手術危險性病人、不願接受傳統手術治療的病人,雷射治療較少有性功能障礙的併發症,也較適合於較小而症狀明顯的攝護腺肥大。
運用最多的是綠光雷射,還有銩雷射、鈥雷射、紅光二極體雷射,更有白光、極光、微拉雷射等等,五顏六色,不勝枚舉,。主要是攝護腺裡的水分子、血紅素,對不同波長雷射反應,瞬間升達沸點,使腺體產生汽化,汽化過程表面凝結,達到止血功能,而且可運用雷射能量加上醫師的技巧,進行剝離、刮除。
↑綠光雷射刮除/汽化尿道攝護腺全過程
住院手術,健保只給付病房
手術過程需要麻醉,以內視鏡將雷射光纖導入到病灶,對準腺體發出激光,術後植入導尿管1~3天排尿,需住院進行。
健保從104年2月起,將以下三種雷射光刀治療列入HTA評估診療項目:
- 綠光雷射前列腺氣化術
- 銩雷射前列腺氣化切除術
- 鈥雷射前列腺氣化切除術
實支實付醫療費用限額要夠用
意思是使用此三類雷射光刀,有健保給付病房,但雷射光纖的設備、耗材、手術技術及其他費用必需自費,不同醫院費用不同,約在16~18萬元之間。台北市政府核定台北市醫院銩雷攝護腺汽化術收費標準為17萬,鈥雷射前列腺汽化術為15萬。
實支實付住院醫療險以醫療費用限額內理賠,投保額度要足夠使用。定額給付手術險無雷射刀汽化、切除前列腺手術項目,可能比照經尿道攝護腺切開術、雙極前列腺刮除術/汽化術。