什麼叫美容手術？外科整形？外觀可見天生畸形？
在健保制度下，對於美容、整形認定為選擇性、非必要性醫療。醫療險保單仿效健保支付規定，將美容手術、外科整型除外不賠。
打個比方，臉上長了皺紋、色素斑，看起來好醜又老態，可不可以去做雷射、脈衝光治療？可以！可不可以由醫療險轉嫁？不可以！為什麼？因為這叫美容目的！
【美容手術、外科整型】
但保單沒有定義什麼是「美容手術、外科整型」。
一般的理解像除疤、點痣、去斑是美容，義乳植入、削骨、齒顎矯正等是整型。
衛福部為強化病人美容、整型安全的管理，列出八類較高風險的美容、整型類別：
- 臉部削骨。
- 臉部以外其他部位削骨。
- 中臉部與臉頸部拉皮。
- 鼻整形。
- 義乳植入之乳房整形。
- 脂肪抽取。
- 腹部整形。
- 全身拉皮。
這些僅是其一，其他得看目的上是為增進、改善健康的治療行為，還是純為主觀上美觀所需的醫療行為。
手術後除疤所需醫材，應賠
而保單是針對美容「手術」、「外科」整型不賠，如果是因為治療上的手術後疤痕處理，已經可以使用醫用凝膠、貼片改善疤痕，此類臨床處置不屬於「手術」，也不是採用外科法(如磨平)，可以要求保單理賠。
重建功能必要整形，應賠
保單有特別對於「為重建其基本功能所作的必要整型」仍然要理賠，例如口腔癌病人切除皮膚、肌肉、齒或顎骨，必須重建原來保護口腔、咬合、咀嚼等功能。
美容整形失敗後併發症，主張賠
倒是，因為美容手術、外科整形失敗，或因此引起併發症，必須進行積極且必要醫療時，健保署已針對此情形認定可以給付，理由是美容手術、外科整形後引發相關病症，屬於疾病診療必須的臨床處置、檢查或用藥。而保單應否認列理賠，各保險公司處理方針不盡相同，保戶宜多留意自己的保險權益。
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【外觀可見天生畸形】
保單並沒有定義什麼叫天生畸形，一般理解像唇顎裂、嚴重扁鼻、小耳症等。
最早是因為保單除外不賠先天性疾病，至於什麼是先天性疾病，常有爭議，於是改為「天生畸形」，但又因沒有界定是否包含內在不可見，後來才又限定必須以「外觀可見」。
比如漏斗胸，多可證明是天生造成，有些可能源於幼兒長期氣喘造成。但嬰兒出生時外觀不一定看得出來，及早投保，保戶投保後日後需要進行治療，保單可是要理賠。
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