高階手術室興起中,微創手術更安全更有效率

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photo: Olympus

傳統手術房,得先做影像掃描、定位後病人再推入手術房,術後要再經影像檢驗手術成果,得再將病人推回影像室,不僅耗時,也影響細微手術的成效。新的手術室概念已走向複合功能,甚至智慧功能。

由於醫療科技進展神速,傳統開腔型態外科手術,部分已被內科式手術所取代,如導管式微創治療。外科手術在過往施行手術前,需先將病人送到影像設備室掃描、定位,再送到手術室,術中需再進一步影像輔助,得從放射科或內科將移動式影像機推入手術室。而術後需藉助影像設備確認手術成果,勢比得將病人再送進影像室,因而增加不少手術時間、運送風險,對醫生即時掌握病況也是一大挑戰。

而內科治療室均已將微創治療和影像設備合一,例如心臟內科執行心臟血管支架植入,在具有心血管攝影設備得治療室完成。但當治療過程發現較複雜心臟疾病時,需心臟外科手術加入治療時,還是得將病人從心血管攝影室推到外科手術房,同樣面臨耗時、運送風險等等問題。

 

影像室、開刀房、高階無塵室三合一

複合式功能手術室(Hybrid Operation Room,HOR),就是在外科手術及內外科治療一站式完成的需求下所應運而生。國內醫院如台大、台北榮總、三總、振興、新光、國泰、萬芳、台大生醫、中國附醫、童綜合、彰基、奇美、高雄榮總、國軍高雄總醫院等,已陸續建置複合式功能手術室。

複合式功能手術室包含了三種功能:

  1. 先進的醫療影像成像設備
  2. 手術設備與可調整式手術床
  3. 比一般手術室更潔淨的無塵無菌環境

可旋轉的成像設備如同變形金剛

先進的影像成像設備像固定式C型臂電腦斷層掃描機、核磁共振掃描機,可以旋轉以找到最佳角度取像,影像成像後可以3D立體呈現,將不同影像來源整合。奇美醫院便形容說「就像變形金剛般有著一隻靈活的手,可以如影隨形與手術床同步連動」。如此靈活、即時的成像功能,非常有利醫生更精準判斷與執行手術,在術前、術中、術後,更有效率、更精準、更安全,並讓微創手術中的細微過程執行得更好。

 

健保要求部分手術須複合手術室

國際上使用複合式功能手術室,運用在心臟血管、神經外科、胸腔外科,甚至骨科脊椎手術、腹腔鏡手術也用上此種等級手術室。國內醫院目前以心臟血管外科運用為主,部分醫院導向如肺癌腫瘤手術的胸腔外科。

健保署也開始規定,執行「經導管主動脈瓣膜置換術TAVI」、「經導管肺動脈瓣膜置換術TPVI」手術,必須在具有心導管X光攝影機等級及高效率空氣過濾器至少HEPA-10000等級的複合式(hybrid)手術室完成。

 

複合功能+AI導入=智慧手術室

繼複合式功能手術式,智慧功能手術式再進一步將複合功能進階整合,並已走上導入AI人工智慧的手術室環境。智慧手術室的功能包括:

  1. 複合手術室功能
  2. 整合各種設備做快速診斷
  3. 監護手術病人各項生理數據、手術設備、醫生執行手術器械動作等數據資料快速整合,導入AI演算後提供醫生建議
  4. 所有影像整合在大面螢幕

醫院投資成本高,病人恐須自費手術室

醫院建置一套複合功能手術室,往往上億開銷,不過就現況了解,病人接受醫院安排複合功能手術室治療,若各項醫療設備、醫療服務符合健保給付條件,並不會比傳統手術室分開使用醫療設備、醫療服務,有額外增加費用的現象。目前有少數醫院如台北市立萬芳醫院,經台北市政府核准,可向病人收取「手術中使用複合式手術室造影系統處理費」9000元。

至於更高階、更智慧的未來手術房,所需設備條件已超出目前健保支付範圍,恐怕日後自費項目多出「手術室」,也不會覺得太奇怪。

 

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