導管換肺動脈瓣膜新手術,健保付十萬自費要百萬

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Photo:Medtronic

傳統開胸開心手術得面對大傷口及心臟跳停體外循環等風險,因此微創手術大行其道,繼健保給付經導管主動脈瓣膜置換術後,再開放經導管肺動脈瓣膜置換術,但超過百萬的瓣膜特材必須自費,金額之高令人咋舌。

心臟四個瓣膜是維持血流單向流動的關鍵開關閘門,一旦因老化或病變造成閉合不全,血液逆流會造成心臟嚴重負荷,甚至致命。傳統瓣膜置換或修補手術,需開胸、開心大手術,並須使心臟跳停、體外循環來維持手術進行,以致手術風險極高,大創傷的傷口也會帶來許多問題。繼主動脈瓣膜置換可採導管式植入後,肺動脈瓣膜置換也已可透過導管方式完成。

 

導管+生物瓣膜=免開心置換肺動脈瓣膜

肺動脈瓣膜採導管置換(Transcatheter pulmonary valve implantation ,TPVI),在具有心導管攝影、高等級空氣過濾設備等複合式手術室進行,病人全身麻醉後,導管穿刺鼠蹊部皮下靜脈血管,藉影像導引輸送至右心房、右心室,在肺動脈瓣膜位置以氣球將人工瓣膜及支架撐開,不用切除原有瓣膜就能完成置換。人工瓣膜是採用牛頸靜脈製成的生物瓣膜,手術時間約2~3小時完成。

 

法洛氏四合症適用,逾百萬費用自己出

目前台大兒童醫院已完成不少治療個案,主要對象是法洛氏四合症(最嚴重的先天性心臟病),先前經過心臟手術後,肺動脈出現閉合不全下血液逆流問題,已不適合再採行傳統開心手術的病人。

本站調查了解,目前僅許可美敦力Melody Valve肺動脈瓣膜特材上市,此項手術費、人工生物瓣膜、輸送系統設備等,全部需自費約120萬元。

 

健保僅給付手術費10萬,特材仍需自費

健保自109年9月起開放給付「經導管肺動脈瓣膜置換術」,編在227手術節,12歲到50歲、體重30公斤以上,曾經因法洛氏四合症手術後,或主動脈瓣狹窄接受Ross術後,發生肺動脈瓣嚴重逆流、右心室擴大、或心臟衰竭,經事前審查許可後給付,需由小兒心臟專科醫師執行,另需心臟外科醫師在場協助提供必要的緊急措施。

健保給付手術費近10萬點,因此,符合給付條件的病人,尚需自費瓣膜特材及輸送系統逾百萬元費用,若治療順利,住院約需四天。生物瓣膜耐用年限約12年,據國外報導臨床經驗,日後瓣膜不堪再用,可以在原位置再植入新的瓣膜。

 

盡早投保、多實支規劃

但如此高昂的費用,不是多數家庭負擔得起,得靠醫療保險轉嫁費用,實支實付住院醫療險是較合適選擇,但要規劃到足額保單非常困難,多張實支實付合計保額較有機會接近所需,且要注意新生兒出生時即立刻投保,以免因心臟病症已現被拒絕理賠或拒保。

心臟病兒童基金會王文科醫師指出,台灣每千名新生兒,就有大約10名發生先天性心臟病,其中又以法洛氏四合症是最常見造成發紺的先天性心臟病,換算約每萬名新生兒,就約6位法洛氏病嬰。照出生率推估,每年約有120個法洛氏症寶寶誕生。

法洛式四合症是指合併四種先天心臟畸形同時出現:

心室中隔缺損、右心室出口阻塞、大動脈轉位、右心室肥大。

 

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