腸穿肚爛的克隆病:保障與理賠

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一名14歲女孩得了克隆氏症,反覆發生肚痛、腹瀉,腸子發炎、潰爛,最後因腸狹窄、發炎穿孔而裝上人工肛門,年紀輕輕就得每天隨身帶著排泄袋。

20歲的男生莫名發燒、腹痛、腹瀉不停,最高紀錄一天15次,原來是得了潰瘍性結腸炎。

這兩種發炎性腸道本來盛行於歐美,但國內病例越來越多,手術頻繁,藥物昂貴,保險會怎麼賠呢?

 

了解克隆病:腸道的發炎與潰傷

這兩種腸道的慢性發炎疾病,並不是腸燥鬱症,是因為自體免疫系統亂了套,白血球不停攻擊腸道。

潰瘍性結腸炎主要侵犯由直腸往上,出現連續的發炎和潰瘍,直腸和結腸是受害位置。

克隆氏症往往影響較深入,甚至是整層腸道的發炎與潰瘍,從食道到直腸肛門都有可能,常見小腸和結腸被侵犯。這兩種病的共同症狀包括:腹瀉、腹痛,發燒與貧血等等(台北榮總)。

初期用藥物治療,無效下就得手術切除潰爛腸道,往往切除完不久又得開刀切除下一個潰爛,腸道越來越短,營養吸收越來越差,真個是腸穿肚爛!

part of Pixabay

 

藥品昂貴,健保給付不一定足夠

健保重大傷病第五類「需終身治療之全身性自體免疫症候群」,包括了克隆氏症和慢性潰瘍性結腸炎兩類,可申請核發證明,效期永久。

除了治療免部份負擔,也開放生物製劑的給付,但只能給付56周,之後得間隔半年再申請,有些患者因負擔不起間隔周期內龐大的自費藥費而停藥,病情於是轉為惡化。

此外,工作難找或不好維持穩定,是這兩類疾病病人的大困擾。

 

保險理賠面面觀

對於門診拿生物製劑藥物,住院醫療保險難以理賠,那保障該從何而來?

特定傷病、重大傷病險中列有「克隆氏症及潰瘍性結腸炎」,是兩種疾病列在同一個項目,有其中一種病就可以,理賠條件如下:

  • 病理報告呈嚴重克隆氏病或嚴重潰瘍性結腸炎
  • 已經至少有以下四種情況當中的二項

(一)接受全結腸切除術

(二)於不同住院期間,接受多次部分腸切除手術

(三)有自體免疫慢性活動性肝炎併肝硬化。但藥物性肝炎除外

(四)伴有結腸之原位癌

自體免疫肝炎、肝硬化,以及結腸癌化,也是這兩種腸道疾病會發生的併發症。

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